УЗИ сохраняет свою роль как метод первичной диагностики заболеваний мочеполовой системы у детей, несмотря на техническое усовершенствование КТ и МРТ. Преимущества, которые позволяют УЗИ занимать свое место, включают простоту и быстроту выполнения, неинвазивный характер, воспроизводимость и отсутствие лучевой нагрузки. Эти характеристики имеют важное значение особенно у маленьких детей, поскольку их поведение не дает второго шанса получить качественное изображение.

Стандартное проведение антенатального УЗИ требует постнатального подтверждения при подозрении на урологическую патологию. На основании результатов УЗИ обычно устанавливают показания к другим методам исследования, включая микционную цистоуретрографию, диуретическую реносцинтиграфию, КТ и МРТ.

а) Проведение ультразвукового исследования у детей. Определение и задачи. Почки представляют собой только одну из структур, которые необходимо оценивать при УЗИ забрюшинного пространства у детей и взрослых наряду с надпочечниками, мочеточниками (если визуализируются) и любыми образованиями.

Мочевой пузырь — один из органов, которые исследуют при УЗИ таза вместе с окружающими структурами, такими как прямая кишка, яичники и матка. УЗИ органов мошонки включает оценку яичка, придатка и семенного канатика.

Протокол полного и ограниченного исследования не зависит от возраста пациента. Полное УЗИ забрюшинного пространства состоит из сканирования в серошкальном режиме почек, брюшного отдела аорты, устьев общих подвздошных артерий, нижней полой вены и любых изменений. Полное УЗИ органов таза зависит от пола и включает матку с придатками, эндометрий у девочек, предстательную железу с семенными пузырьками у мальчиков, а также мочевой пузырь с любой патологией у пациентов обоих полов.

Напротив, ограниченное исследование включает один или более компонентов полного исследования или повторную оценку одного и более ранее выявленных изменений. Простое определение объема остаточной мочи не считается УЗИ и часто выполняется с помощью автоматических датчиков.

Показания. УЗИ — наиболее часто проводимое исследование мочевых путей у детей. Существует ряд показаний к УЗИ почек и мочевого пузыря, которые можно разделить на исследование, скрининг и наблюдение.

Обычно УЗИ — это первый метод исследования при фебрильной инфекции мочевых путей у детей или при выявлении патологии на антенатальном УЗИ, а также при боли в мошонке у мальчиков.

Показания к ультразвуковому исследованию органов мочевых путей у детей:

1. Почки и мочевой пузырь:
• Инфекция мочевых путей — фебрильная или рецидивирующая нефебрильная лихорадка
• Антенатальная патология мочеполовой системы
• Нарушение мочеиспускания
• Почечная колика
• Пальпируемое образование в животе
• Единственная пупочная артерия
• Гипертензия
• Гематурия
• Протеинурия
• Азотемия
• Наличие у родственников поликистозной болезни почек
• Гемигипертрофия
• Задержка мочи
• Системные синдромы, связанные с поражением почек (туберозный склероз), CHARGE (колобома, пороки сердца, атрезия хоан, замедленный рост, гипоплазия гениталий, аномалия ушей и глухота), VACTERL (аномалии позвоночника, атрезия ануса, дефекты перегородок и другие пороки сердца, трахеопищеводный свищ с атрезией пищевода, аномалии почек, дефекты лучевой кости), WAGR (опухоль Вильмса, аниридия, патология мочеполовой системы, умственная отсталость)
• Динамическое наблюдение:
- пузырно-мочеточникового рефлюкса
- мочекаменной болезни
- гидронефроза
- кистозной болезни почек
- нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (миелодисплазии)
- обструктивной уропатии (клапаны задней уретры)

2. Мошонка:
• Пальпируемое образование в яичке
• Боль в мошонке
• Отек мошонки
• Варикоцеле
• Асимметрия яичек

б) Техника:

1. Почки. Исследование проводят в положении пациента на спине в продольной и поперечной плоскости. Если ребенок может выполнять команды, для оптимальной визуализации просят сделать глубокий вдох, при котором почки смещаются каудально ниже реберной дуги. Если ребенок не может выполнять команды, под бок укладывают валик или проводят исследование в положении на боку с рукой, поднятой к голове, для увеличения пространства между ребрами и подвздошным гребнем.

Изображения фиксируют в положении пациента на животе для оптимальной визуализации почки между ребрами. Визуализацию правой почки проводят по передней подмышечной линии, используя печень как акустическое окно, а левой почки — по задней подмышечной линии, используя в качестве акустического окна селезенку. Для исследования применяют конвексный линейный датчик (у детей до 18 мес — 6—12 МГц, у детей старшего возраста — 3,5-5 МГц).

2. Мочевой пузырь. Исследование проводят в положении пациента на спине конвексным датчиком (7,7—11 МГц у детей до 18 мес и 3,5—5 МГц у детей старшего возраста), который имеет небольшой контакт с кожей и позволяет легко менять угол для получения необходимых данных. Исследование выполняют в поперечной и продольной плоскости при как минимум частичном наполнении мочевого пузыря.

При осмотре мочевого пузыря и прилежащих органов фиксируют любые изменения в стенке, просвете или вне просвета. Для получения поперечной проекции необходимо сдвигать датчик от лонной кости к пупку с интервалами 1—2 см, а продольной — от средней линии в обе стороны, также с интервалом 1—2 см. В поперечной плоскости определяют высоту и ширину, а в сагиттальной — длину мочевого пузыря. Для расчета объема эти показатели перемножают и затем умножают на 0,65.

При допплерографии при установке датчика над дном мочевого пузыря можно фиксировать выброс мочи из устьев мочеточников.

3. Мошонка. УЗИ органов мошонки проводится в положении на спине. Под мошонку подкладывают валик, установленный между бедрами. У детей старшего возраста и подростков половой член поднимается к лобку вторым полотенцем или отводится пациентом. Для исследования используют линейный высокочастотный датчик 7—18 МГц. Необходимо сравнить размер, эхогенность, наличие образований и кровоток в обоих яичках и придатках, а также сохранить изображения в поперечной и продольной плоскости.

При наличии показаний выполняется спектральный допплеровский анализ внутрияичковых сосудов с обеих сторон. У пациентов с острой болью в мошонке вначале необходимо провести УЗИ в серошкальном и допплеровском режиме на бессимптомной стороне, для оптимальной настройки усиления и определения показателей для последующего сравнения с пораженной стороной. При подозрении на варикоцеле пациента просят выполнить пробу Вальсальвы или проводят УЗИ в положении стоя для более точной оценки расширения вен.

4. Протокол. Протокол УЗИ должен быть таким же полным и систематическим, как и само исследование. Необходимо указывать нормальные данные и изменения. В протокол вносят все проведенные измерения. В табл. 2 представлен пример некоторых показателей, оцениваемых при УЗИ почек, мочевого пузыря и органов мошонки.

в) Почки. Нормальная анатомия. Полное исследование почек включает оценку локализации, ориентации, оси, размера, эхогенности паренхимы, контура, характера центрально расположенного эхогенного диска и отсутствия визуализации проксимального отдела мочеточника (рис. 1).

В норме почки находятся в забрюшинном пространстве вдоль поясничных мышц и ориентированы параллельно их ходу. Они занимают косое положение, и верхний полюс расположен дорзальнее нижнего полюса. Размер почки зависит от возраста, его измеряют между двумя полюсами и сравнивают с опубликованными номограммами. С точки зрения УЗИ наиболее важный соседний орган справа — это печень, а слева — селезенка.

Во время первых нескольких месяцев жизни паренхима почки может быть изо- или гиперэхогенной по сравнению с печенью или селезенкой, а затем она становится гипоэхогенной.

Корковое вещество можно дифференцировать от мозгового по линиям, отражающим небольшие различия в эхогенности. Наличие кортико-медуллярной дифференциации — показатель нормальной структуры почки и целостности паренхимы.

Контур почки у детей может быть гладким, но зачастую она имеет дольчатое строение. Дольки паренхимы состоят из центральной пирамиды, покрытой паренхимой коркового вещества, и столбов Бертена, располагающихся между пирамидами. С возрастом дольчатое строение исчезает, и контур становится гладким.

Пирамиды почки определяются как гипоэхогенные зоны, радиально отходящие от центрально расположенного эхогенного фокуса, они чаще всего выявляются у грудных детей и также регрессируют с возрастом. Этот эхогенный фокус состоит из лоханки почки, сосудов ворот почки, лимфатических сосудов и жира синуса (который определяет гиперэхогенность). В сагиттальной плоскости обычно визуализируется один гиперэхогенный фокус, окруженный симметричной по толщине паренхимой.

При отсутствии гидронефроза он коллабирован, поскольку стенки лоханки не разделены. Проксимальная часть мочеточника в норме не определяется на УЗИ.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при односторонней агенезии почки у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2023