Описание УЗИ органов мошонки и варикоцеле подробно представлено в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Ниже приводятся важные ультразвуковые признаки основных патологий, встречающихся у детей.

а) Крипторхизм. УЗИ имеет ограниченную ценность в обследовании пациентов с крипторхизмом. Поскольку в большинстве случаев яичко расположено в паховом канале, высокочастотный датчик (18 МГц) обычно позволяет определить его локализацию. Наличие или отсутствие яичка в мошонке на УЗИ только подтверждает результаты физикального обследования. Структура яичка при крипторхизме не отличается от нормальной, кроме случаев атрофии, когда оно уменьшено в размерах и имеет гиперэхогенную паренхиму.

б) Водянка. Водянка у детей обычно сообщается с брюшной полостью через проходимый влагалищный отросток. В других случаях она изолирована и окружает яичко. Диагностика основана на данных анамнеза и физикального обследования. УЗИ имеет второстепенное значение, позволяя определить анэхогенное скопление жидкости в переднелатеральной части пораженной половины мошонки (рис. 1).

При длительном течении в водянке могут появляться перегородки и фибринозный детрит. Перегородки выглядят на УЗИ как гиперэхогенные линейные или изогнутые зоны, разделяющие гипо- или анэхогенную жидкость, а детрит определяется в виде диффузных гиперэхогенных структур в жидкости. При движении датчика в проксимальном направлении над паховым каналом можно определить крупное сообщение с брюшной полостью как заполненную жидкостью анэхогенную трубчатую структуру.

в) Нарушение половой дифференциации. У детей с неопределенными половыми органами цель диагностики — определить гонады и структуры мюллерова протока. В случае пальпируемых гонад УЗИ позволяет отличить яички от яичников по овальной форме, более крупному размеру и наличию придатка. Яичники имеют более высокую эхогенность; также можно определить фолликулярные кисты (рис. 2).

УЗИ обладает более низкой чувствительностью, чем МРТ, в оценке внутрибрюшных гонад. УЗИ органов таза позволяет определить хорошо развитую матку; при рудиментарном развитии ее визуализация достаточно затруднительна.

в) Острая боль в мошонке. УЗИ представляет собой прекрасный метод, позволяющий определить причину острой боли и отека мошонки, в том числе дифференцировать перекрут семенного канатика и воспалительный процесс (эпидидимоорхит или перекрут привеска яичка). Быстрота выполнения и высокая чувствительность и специфичность сделали УЗИ методом первой линии во многих клиниках.

Вначале необходимо осмотреть непораженное яичко/придаток, с последующим сравнением симметрии, структуры и кровоснабжения.

Со временем ультразвуковая картина при перекруте яичка меняется. Исследование начинают со здоровой стороны. В первые часы яичко имеет нормальный размер и эхогенность.

Иногда можно определить место перекрута семенного канатика. В последующем размер яичка и придатка увеличивается, а эхогенность снижается. Со временем степень гипоэхогенности нарастает. Также может выявляться реактивная водянка и утолщение кожи мошонки. Нежизнеспособное яичко выглядит неоднородным из-за инфаркта и некротических изменений, при допплерографии определяется гиперемия кожи и окружающих мягких тканей. В конечном итоге яичко уменьшается.

Хотя обязательное условие перекрута яичка — это одностороннее отсутствие кровотока на стороне поражения, в случае частичного перекрута или технических ограничений определения кровотока в нормальном яичке он может быть снижен. Воспаление придатка и/или яичка у детей имеет инфекционную этиологию или развивается вторично к травме или перекруту привеска. На УЗИ определяются увеличенный и гипоэхогенный придаток (чаще в зоне головки) и/или яичко.

Цветовая допплерография позволяет обнаружить усиление кровотока в этих структурах или только в придатке. Как и при перекруте семенного канатика, обязательно необходимо проводить сравнение со здоровой половиной мошонки. Перекрут привеска (рис. 3) выглядит как гипоэхогенная структура в зоне соединения придатка и яичка. Также может определяться реактивная водянка и утолщение кожи мошонки.

Клинический случай. Изображения, полученные при ультразвуковом исследовании двух мальчиков подросткового возраста, обратившихся в неотложное отделение с острой болью и отеком мошонки: а — УЗИ в продольной плоскости у 13-летнего мальчика с острой болью и отеком правой половины мошонки в течение 4 ч. С обеих сторон наблюдается одинаковая эхогенность, но при допплерографии сигнал присутствует только в левом яичке, а в правом он отсутствует, за исключением окружающих тканей. Эти данные соответствуют перекруту; б — в режиме цветовой допплерографии в семенном канатике определяется зона, дальше которой кровоток отсутствует; в — УЗИ в продольной плоскости у 16-летнего мальчика с острой болью в правой половине мошонки в течение 1 дня. При допплерографии наблюдается значительное усиление сигнала вяичке и придатке. Эти данные соответствуют воспалительному процессу, например эпидидимоорхиту.

г) Заключение. УЗИ продолжает играть основную роль в диагностике урологических заболеваний у детей. Практикующему урологу необходимо понимать нюансы проведения и интерпретации этого исследования у детей. Урологам важно знать ультразвуковые изменения, развивающиеся при наиболее частых заболеваниях почек, мочевого пузыря и органов мошонки у детей.

- Вернуться в оглавление раздела "Ультразвуковое исследование (УЗИ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2023