Расширение лоханки почки описывают различными терминами: «пиелоэктазия», «пельвиоэктазия», «расширение почечной лоханки» и «гидронефроз».

Независимо от названия, расширение лоханки почки — наиболее часто выявляемая патология почек в пре- и постнатальном возрасте. Пренатальное расширение измеряется в миллиметрах по передне-заднему размеру. Риск клинически значимой патологии увеличивается с возрастом гестации и размером лоханки.

Постнатально гидронефроз разделяется на степени по системе, описанной Обществом пренатальных урологов (рис. ниже). По этой системе к наименьшей степени гидронефроза относят незначительное расширение лоханки, а к наибольшей — расширение чашек с истончением паренхимы почки.

Гидронефроз может быть первичным или вторичным, а также связанным и не связанным с обструкцией.

Микционная цистография и/или диуретическая реносцинтиграфия позволяют определить характер гидронефроза. В отличие от высоких степеней, гидронефроз легкой степени (I, II) редко бывает обструктивным. Наиболее частая причина обструкции определяется в зоне мочеточнико-тазового сочленения, как врожденное внутреннее сужение или обструкция, связанная с пересекающим нижнеполярным сосудом, идущим кпереди от мочеточника.

При подозрении на обструкцию мочеточнико-тазового сочленения на УЗИ определяется крупная центрально расположенная гипоэхогенная зона (лоханка почки) с переходом на чашки и их уплощением (III степень). Как отмечалось выше, при сдавлении и истончении паренхимы почки по сравнению с контралатеральной стороной устанавливается IV степень гидронефроза, и он, вероятно, связан с обструкцией.

В случае транзиторной обструкции степень гидронефроза может быть ниже ожидаемой. Наличие гидронефроза только предполагается по данным УЗИ, но диагноз не устанавливается без использования дополнительных провокационных проб, включая динамическую реносцинтиграфию с введением фуросемида, магнитно-резонансную урографию или даже ретроградную пиелографию или экскреторную урографию (см. клинический случай 1).

Клинический случай. У ребенка выявлена обструкция в зоне мочеточнико-тазового сочленения: а — УЗИ левой почки в сагиттальной проекции до операции, с гидронефрозом IV степени по системе Общества пренатальных урологов — с расширением чашек и истончением паренхимы (стрелка); б — на диуретической реносцинтиграфии с MAG3 справа определяются быстрый захват и выведение препарата, а слева (*) — сохранение препарата.

Кривая экскреции слева остается плоской даже после введения фуросемида, при этом справа препарат полностью выводится до инъекции диуретика; в — на интраоперационной ретроградной пиелограмме показано расширение лоханки и сужение в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента (стрелка); г — на УЗИ почек после операции определяется разрешение гидронефроза с минимальным остаточным расширением чашек (*).

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при удвоении чашечно-лоханочной системы у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2023