а) Нормальная анатомия. Мочевой пузырь имеет гладкий контур и тонкую стенку. Утолщение стенки обычно отражает наличие инфравезикальной обструкции, а также наблюдается при нейрогенной дисфункции или клапанах задней уретры.

Тем не менее утолщение стенки имеет спорную клиническую значимость. Моча выглядит гипоэхогенной, в ней не должно определяться взвеси образований, не должно быть большого объема остаточной мочи. Ниже мочевого пузыря располагается прямая кишка, поэтому необходимо фиксировать наличие каловых масс (рис. а—b).

б) Уретероцеле. Уретероцеле оказывает различное влияние на пассаж мочи, поэтому ультразвуковая картина может варьировать. В инструментальной диагностике уретероцеле наиболее чувствительным методом считается УЗИ мочевого пузыря — выявляется круглая тонкостенная кистозная структура в основании мочевого пузыря, иногда с расширением прилежащего отдела мочеточника.

Не всегда возможно дифференцировать уретероцеле и дивертикул мочевого пузыря. При замедлении пассажа мочи или сопутствующем рефлюксе выявляется гидроуретер. В тех случаях, когда уретероцеле компрометирует противоположное устье, нарушает антирефлюксный механизм или вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря, также определяется расширение контралатерального мочеточника. При УЗИ почек может выявляться нормальная чашечно-лоханочная система (чаще у мужчин) или ее удвоение (чаще у женщин).

На стороне уретероцеле и/или на контралатеральной стороне может наблюдаться гидронефроз различной степени (см. клинический случай).

Клинический случай. У девочки 3 мес пренатально выявлен левосторонний гидронефроз: а — при постнатальном исследовании в сагиттальной плоскости определяется удвоение чашечно-лоханочной системы с гидронефрозом верхней половины; б — на УЗИ мочевого пузыря диагностировано очень крупное уретероцеле (*), вероятно, с левой стороны (подтверждено при цистоскопии); в — на микционной цистографии определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю половину, со смещением нижнего сегмента расширенным верхним сегментом почки. Зона чашечно-лоханочной системы верхней половины (*).

б) Нейрогенный мочевой пузырь. При УЗИ мочевых путей у детей с нейрогенным мочевым пузырем часто определяются такие же изменения, как и при клапанах задней уретры, включая утолщение стенки мочевого пузыря, гидронефроз или гидроуретеронефроз из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса или высокого давления в мочевом пузыре. В обоих случаях УЗИ дает важную информацию по объему остаточной мочи и способности к опорожнению мочевого пузыря. Как и при клапанах задней уретры, описанные изменения в мочевых путях могут быть представлены в различной степени.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2023