При наличии обширных гематом возможно хирургическое лечение — удаление.
При кровоизлияниях применяется спинномозговая пункция, дегидратация, антифибринолитическая терапия, лазикс, глицерин, диценон, унитиол, эпсилон-аминокапроновая кислота. Также рекомендуется применение ингибиторов фибринолиза, протеолитических ферментов (трасилол, контрикал).

При субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва аневризмы, рекомендуется оперативное вмешательство.
При ишемическом инсульте реабилитация должна начинаться в самые ранние сроки с момента развития инсульта. Это повороты туловища в постели в первые дни инсульта, дыхательные упражнения, меры по тщательному уходу. С 3-4 дня проводят комбинирование постуральных (укладка конечностей), дыхательных и идеомоторных упражнений. На 5-8 день возможен переход из горизонтального положения в сидячее, и с 10-15 дня — начало ходьбы. Логопедические занятия у больных с афазией также следует начинать с 5-7 дня.

При геморрагическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии ранняя активация не показана, ибо она сопряжения с риском геморрагии. При этих формах инсульта больные должны находиться на строгом постельном режиме около 3-х недель. Избирательное использование ряда методов реабилитации (электростимуляция, массаж, лечением положением, пассивная гимнастика) можно применять и в более ранние сроки.

Поскольку у больных превалируют двигательные нарушения различной выраженности, то даже в остром периоде инсульта, наряду с медикаментозной терапией, борьбой с расстройством дыхания, сердечной деятельности, используют лечение положением для профилактики развития контрактур и появление патологических синкинезий (плечо отведено и ротировано, предплечье разогнуто, нога приведена, немного согнута в коленном суставе, стопа под прямым углом к голени).

Пассивная гимнастика уменьшает опасность развития контрактуры, способствует улучшению проводимости нервных структур, улучшает кровообращение. В конце 2 недели больного постепенно подготавливают к ходьбе, при этом продолжаются медикаментозная терапия, психотерапевтические мероприятия. Критерием к назначению лечебной гимнастики является улучшение общего состояния.

При создании потока афферентных влияний путем раздражения мышечных и кожных рецепторов происходит деблокирование инактивированных нервных клеток мозга, улучшается кровообращение, усиливается метаболизм.

В остром периоде дыхательные упражнения применяются без участия движения конечностей и туловища. И только с увеличением двигательной активности больного эти упражнения могут проводиться сочетано. Лечебную гимнастику обычно надо начинать с дистальных отделов конечностей и только затем, через несколько дней, переходить к упражнениям проксимальных отделов руки или ноги. При повышенном мышечном тонусе упражнения начинают с разработки крупных суставов, переходя к мелким, что предупреждает развитие синкинезий.

Таким образом, в раннем восстановительном периоде ЛФК основана на 3-х направлениях с использованием лечения положением, пассивных и активных движений. Активно лечебная физкультура может применяться несколько раз в день, при этом необходимо избегать утомления парализованных мышц. ЛФК должна проводиться постоянно в течение всего восстановительного периода.

Разработана программа реабилитации, способствующая восстановлению двигательной и другой активности: на первом этапе используется индивидуальная двигательная терапия; на втором — групповые занятия ЛФК; на третьем — происходит освоение навыков гигиены, самообслуживания, включаются трудотерапия, психотерапия, речевая терапия.

Через 7-9 дней после ишемического инсульта с легкой и средней тяжестью двигательных расстройств производится воздействие СМТ на синокаротидные рефлексогенные зоны. Эта методика оказывает положительное влияние на все звенья гемостаза и микроциркуляции, улучшает мозговое кровообращение.

Через 18-20 дней после инсульта легкой степени в системе средней мозговой артерии, через 20-30 дней в системе вертебро-базиллярном бассейне, а также в поздний восстановительный период при дисциркуляторной энцефалопатии применяется эндоназальный электрофорез аминалона.
В раннем восстановительном периоде инсульта с конца 3 недели, а иногда и раньше (после ишемического инсульта — на 2 неделе), применяют электростимуляцию парализованных мышц с помощью СМТ.

- Читать далее "Физиотерапия при церебральном инсульте. Реабилитация после перенесенного инсульта"