При определении реабилитационных мероприятий при инсультах следует пользоваться приложениями, разработанными в НИИ неврологии о том, что восстановление нарушенных функций после инсульта происходит наиболее интенсивно в течение первого полугода-года после острого периода, при чем темпы и степень процесса восстановления определяются характером сосудистого процесса (кровоизлияние, размягчение), выраженностью поражения различных функций и течением заболевания.

Существует система поэтапной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения: специализированная бригада скорой медицинской помощи — палата интенсивной терапии — неврологическое отделение — отделение восстановительной терапии — поликлиника — санаторий.

Основные диагностические мероприятия, которые необходимо провести независимо от характера инсульта: OAK, тромбоциты, гематокрит, биохимический анализ крови, глюкоза сыворотки крови, мочевина, креати-нин, билирубин, ACT, АЛТ, холестерин, ТАГ, ЛПВП, ЛПНП. Электролиты: калий, натрий, осмоляльность плазмы. Газовый состав крови, кислотно-основное состояние. Система гемостаза: фибриноген, фибринолитическая активность, АЧТВ, MHO, время свертывания, время кровотечения, Д-димер, агрегация тромбоцитов, вязкость крови, ЭКГ.

Дополнительные диагностические мероприятия (по показаниям): рентгенография грудной клетки, черепа, осмотр терапевта, офтальмолога, эндокринолога, ЭЭГ (при наличии судорожного синдрома), гликемический профиль. Всем больным показано компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (MPT).

Когда КТ или МРТ не доступны, обязательно проведение ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция (противопоказана при подозрении на опухоль, при воспалительных изменениях в поясничной области).
Выделяют базисную и дифференцированную терапию ОНМК.

Базисная терапия при ОНМК выполняет следующие задачи:
1) нормализация функций внешнего дыхания и оксигенации;
2) регуляция гемостаза;
3) регуляция функций ССС: поддержание АД при ишемическом инсульте на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (предпочтительней антагонисты кальция, и АПФ, адреноблокаторы); антиаритмическая терапия, антиангинальные препараты при ИБС, препараты, улучшающие насосную функцию миокарда (СГ, антиоксиданты);
4) нейропротекция.

Главная цель терапии при развитии инсульта — восстановление кровоснабжения ишемизированной области. Тем не менее, следует уделять большое внимание профилактике вторичных осложнений (пневмонии, пролежней, тазовых расстройств). Не следует значительно снижать артериальное давление (за исключением больных со злокачественной артериальной гипертонией). У 5-10% больных развивается отек головного мозга; чаще всего это происходит на 2-3 день. Сдавление ствола мозга и остановка дыхательной деятельности требует проведения срочной хирургической операции. С целью повышения осмотического давления сыворотки крови показано введение маннитола.

Перечень препаратов, рекомендуемых для лечения больных с ОНМК по типу ишемического инсульта (выбор конкретного препарата производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта).
1. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в дозе 0,9-1,1 мг/кг, 10% препарата вводятся болюсно, остальная доза в течение 60 минут.
2. Антиагреганты.
3. Антикоагулянты.
Антикоагулянты прямого действия (назначаются под контролем количества тромбоцитов, АЧТВ, времени свертывания): гепарин 5-10 тыс. ед 4 раза в сутки; фраксипарин 7500 п/к в живот 2 раза в сутки; сулодексид 600 ЛЕ в/ 15 дней, затем 1 капсула 2 раза в день.

4. Вазоактивные препараты.
5. Ангиопротекторы: аскорутин, этамзилат, вобензим, сулодексид.
6. Биорелогические препараты: плазма, альбумин.
7. Низкомолекулярные декстраны (реомакродекс).

8. Препараты нейропротективного действия.
9. Антиоксиданты: эмоксипин 25-50 мг/сутки в/в капельно, милдронат 10% 5-10 мл в/в.
10. Препараты нейротофического действия.
11. Препараты, улучшающие тканевой метаболизм: цитомак.

- Читать далее "Внутримозговые кровоизлияния. Раннее восстановление при церебральном инсульте"