а) На что также следует смотреть на рентгенограммах:

- Обратите внимание на оба купола диафрагмы — под ними возможно наличие газа. В норме правый купол диафрагмы располагается несколько выше левого, что связано с расположением сердца. Вам могут встретиться участки кальцификации под правым куполом диафрагмы (желчные камни) и расширенные петли кишечника под обоими куполами.

- Обратите внимание на подкожную клетчатку и мягкие ткани — здесь вы можете увидеть подкожную эмфизему.

- У женщины обращайте внимание на тени молочных желез. Если одна из них уменьшена или отсутствует, это может свидетельствовать о перенесенной резекции или мастэктомии (этим может объясняться наличие метастазов в легких). Обратите внимание на подмышечные области и нижнюю часть шеи на предмет возможных объемных образований в этих зонах.

- Обращайте внимание на медицинские и хирургические объекты (ятрогенные).

- Тщательно исследуйте рентгенограммы при подозрении на наличие каких-либо инородных тел.

б) Что следует искать на рентгенограммах:

- Газ под диафрагмой (пневмоперитонеум)

- Подкожная эмфизема/послеоперационная эмфизема

- Мастэктомия

- Медицинские и хирургические (ятрогенные) объекты:
Назогастральный зонд
Сосудистые катетеры
Эндотрахеальная трубка
Трахеостомическая трубка
Хирургические клипсы, скобки, проволока
Искусственные сердечные клапаны
Внутрисердечные стимуляторы
ЭКГ-электроды
Датчики записывающих устройств
Грудные импланты
Метки сосков

- Инородные тела

в) Газ под диафрагмой (пневмоперитонеум). Пневмоперитонеум дословно означает свободный газ в брюшной полости. Наличие свободного газа свидетельствует о перфорации полого органа брюшной полости. Также свободный газ может оставаться после лапаротомии или лапароскопии.

На рентгенограмме, полученной в вертикальном положении, газ вы увидите под диафрагмой. Он выглядит как узкая темная полоса под или в непосредственной близости к изгибу диафрагмы. Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении является очень чувствительным методом выявления свободного газа в брюшной полости — она позволяет обнаружить уже 10 мл свободного газа.

Важно. В норме область непосредственно под диафрагмой на рентгенограмме выглядит белой, поскольку в верхней части брюшной полости под диафрагмой располагаются плотные структуры — печень и селезенка. Наличие газа в брюшной полости делает видимой помимо верхней еще и нижнюю границу диафрагмы.

Важно. Поддиафрагмальный абсцесс (абсцесс под куполом диафрагмы) может напоминать картину пневмоперитонеума в случаях, когда возбудителями являются газообразующие микроорганизмы.

г) Основные причины пневмоперитонеума:
- Перфоративная пептическая язва
- Перфорация аппендикса/кишечника/дивертикула
- Полостная операция
- Травма

На некоторых нормальных рентгенограммах вы может увидеть темную зону под левым куполом диафрагмы. Это нормальный газовый пузырь желудка. Чтобы отличить пневмоперитонеум от газового пузыря, обращайте внимание на следующее:

- Толщина диафрагмы: если газ располагается непосредственно под диафрагмой белый контур диафрагмы между газовым скоплением и грудной полостью будет очень тонким, поскольку он будет включает только одну диафрагму. Если газ расположен в желудке, белая линия будет толще, поскольку включает не только диафрагму, но и стенку желудка.

- Длина газового пузыря: расстояние от его медиального до латерального края. Если его длина превышает половину длины купола диафрагмы, скорее всего это пневмоперитонеум, поскольку длина газового пузыря желудка ограничена размерами желудка.

- Газ с двух сторон? Если вы видите газ под левым и правом куполом диафрагмы, скорее всего это свободный газ в брюшной полости.

Важно. Если у вас все еще остаются сомнения, повторите рентгенографию, уложив пациента на бок. Свободный газ в брюшной полости изменит свое положение и будет виден в наиболее высокой точке брюшной полости, тогда как газовый пузырь желудка останется на своем месте.

Пример 1:

Пример 2:

- Рекомендуем ознакомиться далее "Подкожная эмфизема или послеоперационная эмфизема на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.6.2024