Выделяемые 3 варианта рецидивирующей шизофрении, не отрицая правомерности понятия «форма шизофрении», вместе с тем показывают, что одного определения формы болезни еще недостаточно для вынесения прогностических суждений и что для установления прогноза необходимы не только установление формы заболевания, но и определение типа его течения. В понятие типа течения процесса следует включать данные как о непрерывности либо приступообразности шизофренического заболевания, вариабельности, трансформации его симптоматики, так и о его интенсивности.

Определенная стадийность характерна не только для течения рецидивирующей шизофрении в целом, но и отдельных ее компонентов (например, рецидивов заболевания) и даже присуща особенностям динамики отдельных психопатологических синдромов (бредовых идей, галлюцинаций, кататонических и гебефренических расстройств).

Знание стадий (этапов) развития указанных патологических явлений имело важное значение в осуществлении лечения, организации ухода и наблюдения за больными, проведении реадаптационных мероприятий.

Анализ клинических особенностей ремиссий рецидивирующей шизофрении свидетельствовал об их определенной структурной сложности, включающей в себя явления психического дефекта, преморбидные свойства личности, особенности реакции личности на психическое заболевание, явления, привнесенные терапией и иногда остаточные психотические симптомы. Ремиссии рецидивирующей шизофрении обнаруживались в различных клинических вариантах, отличавшихся прогнозом.

Взаимоотношения между симптомами ремиссий и дефекта были весьма сложны и изменчивы. При этом симптоматика ремиссий (очевидно, в связи с более многослойной их структурой и зависимостью от большего числа факторов) оказывалась более лабильной, формируясь в пределах одного межприступного промежутка и нередко клинически отличаясь в различных межприступных промежутках. В то же время симптомы дефекта все более четко клинически контурировались по мере течения заболевания, зачастую определяясь и в клинической структуре рецидивов болезни. Типы дефектных изменений часто совпадали с клиническими вариантами ремиссий.

Дефектные психические изменения также обнаруживались в разных клинических вариантах, характеризовавшихся различным прогнозом. Чем более в дефектных изменениях была отражена так называемая апатико-диссоциатив-ная сущность шизофренического процесса, его церебрально-органический характер, тем прогностически эти изменения оказывались менее благоприятными, а чем более в изменениях личности отображались функциональные компоненты в структуре шизофренического процесса, механизмы компенсации, влияние факторов внешней среды, тем более эти изменения были прогностически благоприятны.

Выявлены отчетливые взаимоотношения между клиническими особенностями ремиссий, дефектными психическими изменениями и вариантами рецидивирующей шизофрении.

Если в возникновении рецидивов шизофренического процесса роль психогенных и соматогенных вредностей была относительна, то в развитии различных реакций (психогенных, соматогенных) в состояниях ремиссий у тех же больных соматопсихогенные вредности были основными генетическими факторами.

В указанных видах реакций (психогенных, соматогенных, острых психопатоподобных) обнаружены клинические признаки, позволявшие отличить их от рецидивов шизофренического процесса.

Своеобразие выделяемых вариантов рецидивирующей шизофрении заключалось, в частности, в их различной курабельности. При этом применение комбинированных методов лечения оказывалось несколько более, эффективным, чем лечение каждым из проводившихся методов терапии отдельно. Однако прогредиентно-поступательная сущность рецидивирующей шизофрении обусловливала то обстоятельство, что эффективность лечения повышалась с каждым новым рецидивом болезни.

Вместе с тем исследования рецидивирующей шизофрении свидетельствуют о значительных достижениях в лечении рецидивов болезни даже в случаях с выраженными дефектными изменениями личности, показывали немалую обратимость явлений шизофренического дефекта.

Тщательное исследование клинико-психопатологической картины рецидивирующей шизофрении давало возможность проводить у больных в психотических состояниях (не ожидая выхода в ремиссию) достаточно успешную дифференциальную диагностику с иными приступообразно текущими видами психических заболеваний.

Основные мероприятия по предупреждению рецидивов шизофрении должны быть направлены на своевременную правильную диагностику дебютов заболевания, правильное и полноценное проведение стационарной и амбулаторной терапии шизофренического процесса, профилактику различных дополнительных психогенно-реактивных и соматогенных вредностей, полноценное проведение реадаптационных мероприятий.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."