Наблюдавшееся нами клиническое расслоение рецидивирующей шизофрении на 3 варианта (стабильный, относительно стабильный и изменчиво-переходный) является, мы полагаем, клинически закономерным. Такое расслоение рецидивирующей шизофрении, которая (как и вся приступообразно-прогредиентная группа) находится как бы между двумя полюсами: периодической и непрерывно-прогредиентной, совершенно естественно. При подобной дифференциации на 3 варианта наиболее стабильно однотипный вариант по своей доброкачественности приближался к периодической шизофрении, а наиболее изменчивый, неблагоприятный вариант входит в ряд тех случаев приступообразно-прогредиентной шизофрении, которые примыкают к непрерывно-протекающей прогредиентной шизофрении. Это подтверждает правильность положений А. В. Снежневского о прогностически неблагоприятной трансформации психотического синдрома при его усложнении.

Сама сменяемость рецидивов и ремиссий при рецидивирующей шизофрении не является строго ритмичной, не характеризуется четкой регулярностью, периодичностью. При этом рецидивирование процесса обнаруживается прежде всего в факультативной симптоматике (бред, галлюцинации, кататонические расстройства) и лишь в редких случаях в качестве рецидивирующей симптоматики могли при определенных условиях выступать и так называемые основные шизофренические симптомокомплексы.

Важным представляется изучение абортивных психотических эпизодов, которые, возникнув у ряда больных и обнаруживаясь в виде факультативных психотических расстройств, являлись первыми предвестниками грядущего шизофренического процесса.

Анализ клинических особенностей астенического продромального периода, предшествовавшего развернутым дебютам заболевания, обнаруживал наличие целого ряда патогномоничных признаков, присущих именно астеноподобным симптомам шизофренического генеза. При этом влияние различных соматопсихогенных вредностей, предшествовавших развернутым дебютам, облегчалось астеноподобным фоном больных. Обращала на себя внимание высокая частота острых развернутых дебютов среди всех дебютов рецидивирующей шизофрении. Острые дебюты в наших случаях являлись, по сути, состояниями обострения под влиянием внешних вредностей исподволь развивавшегося заболевания, которое проявлялось в виде астенического продрома, а у ряда больных сигнализировало абортивными психотическими эпизодами.

Уже сам анализ клинических особенностей дебютов рецидивирующей шизофрении давал определенные данные для вынесения прогностических суждений о клинике дальнейшего течения заболевания.

Значительная частота предшествовавших развернутым дебютам соматогенных и психогенно-реактивных вредностей, звучание экзогенных и психогенно-реактивных симптомов, атипизирующих клинику дебютов, являлись основными факторами, приводившими к ошибочному нераспознаванию дебютов рецидивирующей шизофрении.

Существеннейшим моментом в постановке неточного диагноза дебюта заболевания являлось несоблюдение принципа соответствия анамнестических данных данным психопатологического анализа состояния в сочетании с данными лабораторно-экспериментальных исследований.

Исследования рецидивирующей шизофрении свидетельствуют о том, что различные соматопсихогенные вредности являются не решающими моментами в возникновении дебютов и рецидивов, а лишь факторами, облегчающими срыв. Само же рецидивирование обусловливается собственно эндогенно-процессуальными механизмами шизофренического процесса.

- Читать далее "Стадийность рецидивирующей шизофрении. Клиника стадий рецидивирующей шизофрении."