Клинически этот вид реакции, наблюдаемый у 7 больных рецидивирующей шизофренией (4 мужчины и 3 женщины), обнаруживался в 3 основных типах, имевших порой определенные варианты: 1. Астенический (в отдельных случаях астенодепрессивный либо астеноипохондрический).

2. Апатико-абулический. 3. Вариант оживления прежних психотических расстройств (параноидно-галлюцинаторных, гебефренических или кататонических), но в редуцированном виде. Данный вид реакций напоминал описанный выше вариант редуцированных психотических расстройств при психогенных реакциях и также, очевидно, развивался в основном по механизму следовых реакций.

Эти варианты реакций выделяются на основании наиболее выраженных и стойких симптомов в их клинической картине. Соматогенные реакции возникали у больных после инфекционных заболеваний: острых (дизентерия, грипп), при обострениях хронических инфекций (остеомиелит) или заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, гипертонической болезни).

Астенические реакции наблюдались у 3 больных (2 мужчины и 1 женщина). Основу их составляли явления астении, окрашенные иногда депрессивным фоном настроения либо сочетавшиеся с ипохондрическими симптомами.

Апатико-абуличёские реакции отмечены у 2 больных (1 мужчина и 1 женщина). Клинически основу их составляли явления вялости, малоподвижности, безынициативности, контрастировавшие с предыдущим клиническим состоянием больных и исчезавшие после того, как миновала соматическая вредность. Симптоматика этих реакций напоминала описанные выше рецидивы основных шизофренических расстройств. Однако в отличие от подобных рецидивов эти реакции хронологически были тесно связаны с воздействием соматической вредности, в момент их возникновения определялись признаки соматической патологии (например, повышение температуры), после их сравнительно кратковременного существования отмечались явления астении и не было нарастания дефектных психических изменений.

Реакции по типу редуцированных психотических расстройств возникли у 2 больных (1 мужчина и 1 женщина). Симптоматика их в общих чертах была подобна таковой при терминологически аналогичных психогенных реакциях, но спектр наблюдавшихся психотических расстройств был шире, чем при психогенных реакциях (помимо параноидно-галлюцинаторных нарушений наблюдались также гебефренические и кататонические).
В качестве иллюстрации соматогенной реакции у больных шизофренией в состоянии ремиссии приводим следующее наблюдение.

Больной К., 1933 года рождения. Рос и развивался нормально, ничем не болел. По характеру общительный, веселый, настойчивый. Душевнобольных в семье не было. Окончил 7 классов, учился хорошо.

В 1956 г. у больного во время пребывания в армии обнаружили гипертоническую болезнь (АД—21,3/13,3 кПа, 160/100 мм рт. ст.), в связи с чем он был комиссован. Вернувшись домой, работал. Лечился от гипертонической болезни (АД—17,3/10,7—18,7/12,0 кПа, 130/80—140/90 мм рт. ст.).

С 1960 г. (при благополучных цифрах артериального давления) возникло ощущение слабости, разбитости, ухудшился сон, понизилась работоспособность, стал рассеянным, раздражительным. С осени 1960 г. начал обнаруживать странности в поведении: подолгу молчал, не отвечал на вопросы, невпопад смеялся либо плакал. 11.01.1961 заявил товарищам: «Вы обо мне еще узнаете». Заходил в комнаты общежития, где тогда проживал, заглядывал в глаза детям, сорвал номер с двери, утверждая будто комната «засекречена». Затем заперся в своей комнате и никого к себе не впускал. Когда же товарищи сорвали дверь и вошли в комнату, то больной заявил, что не знает их. Госпитализирован в психиатрическую больницу 12.01.1961.

В отделении был малодоступен, насторожен. Слышал голоса. Говорил, что им кто-то управляет со стороны, что на него действует «ток или гипноз». Был дурашлив, манерен, производил стереотипные жевательные движения. Периодически возбуждался, вступал в драки с больными. В речи обнаруживались элементы разорванности.

Соматоневрологической патологии не выявлено (АД 18,0/10,7 кПа, 135/80 мм рт. ст.). На протяжении 2 мес принимал аминазин внутримышечно (всего получил 9,1 г). В начале марта 1961 г. улучшилось состояние, а затем он вышел из психоза с частично рассудительным к нему отношением. Выписан домой 21.03.1961 с диагнозом «шизофрения». Дома был спокоен, послушен, молчалив, упорядочен, появилось полностью рассудительное отношение к перенесенной болезни. Психотических расстройств не обнаруживал. Хотел устроиться на работу, но отец не разрешил.

Во второй половине апреля 1961 г. у больного возникли жалобы на общую слабость. Был обнаружен резкий подъем артериального давления (23,3/14,7 кПа, 175/110 мм рт. ст.), возникла головная боль, чувство вялости, безразличия. Появилось «ощущение какой-то неопределенности, затруднения в выборе правильного решения». Больной перестал выходить из дому, беседовать с родными. В течение 3 дней у него по вечерам возникали «голоса» с тем же содержанием, что и прежде («голоса подсказывали, что надо делать»). Эти голоса сам больной расценивал как болезненные, в связи с чем он сам обратился в больницу с просьбой о стационарном лечении. Госпитализирован 26.04.1961.

В отделении предъявлял соматические жалобы (головная боль, головокружение, тошнота и др.) естественного содержания. Плохо спал и ел. Временами ни к месту улыбался, был вял, бездеятелен. В дальнейшем продуктивная психотическая симптоматика исчезла. Получал препараты, снижающие артериальное давление (порошки с диуретином — 0,4 г, папаверином — 0,03 г. люминалом — 0,05 г) и внутримышечные инъекции 25 % раствора магния сульфата (5 мл). Артериальное давление снизилось до 16,7/10,0 кПа, 125/75 мм рт. ст. Больной сразу же стал значительно лучше себя чувствовать, исчезли в основном соматические жалобы, хотя все же ощущал некоторые явления общей слабости. Был выписан домой 23.06.1961 с диагнозом «соматогенная реакция у постпсихотической (после шизофренического процесса) личности».

В дальнейшем у больного с 1961 по декабрь 1968 г. возникло еще 9 рецидивов заболевания, в основном при благоприятных цифрах артериального давления и без предшествовавших внешних вредностей. Рецидивы заболевания обнаруживались в малодоступности, злобности, периодических состояниях кататонической заторможенности, иногда в манерно-дурашливом поведении, а также в бредовых идеях воздействия, преследования, отравления, императивных слуховых галлюцинациях. Явлений астении не было. В ремиссиях состояние определялось манерностью, угловатостью, потерей интереса к труду, вялостью, но все же внешней упорядоченностью. Больной не работает, является инвалидом II группы, получает пенсию.

Психотическое состояние в апреле — июне 1961 г. мы считаем не рецидивом шизофрении, а соматогенной реакцией. Появление реакции вызвано, по-видимому, резким повышением артериального давления.

- Читать далее "Диагностика соматогенных реакций ремиссии шизофрении. Дифференциация соматогенных реакций."