Исследование психогенных реакций, возникавших у 14 больных в состоянии ремиссии, позволяют дать им следующую общую клиническую характеристику и привести дифференциально-диагностические признаки, отличающие их от рецидивов шизофрении.

Эти реакции совпадали во времени с действием психической травмы, хотя выход из реакции иногда несколько затягивался и после разрешения психотравмировавшей ситуации. Наиболее часто психические травмы являлись острыми.

Истерические симптомы у больных сочетались с определенной эмоциональной неадекватностью, значительной манерностью, известной паралогичностью, хотя внешне проявлялись во многом как обычные истерические расстройства.

Аффективные, депрессивные колебания настроения отражали психогению, особенно при упоминании о ней, причем в высказываниях больных нередко звучала психотравмировавшая ситуация.

Продуктивной психотической симптоматики в этих реакциях либо совсем не обнаруживалось, либо отмечалось оживление прежних бредово-галлюцинаторных явлений, но в редуцированном виде. Исчезали они довольно быстро. Реже появлялись ситуационно-окрашенные бредоподобные построения, но они были нестойки, не склонны к иррадиации, возникали иногда без галлюцинаций либо контрастировали с их монотонно-стереотипным содержанием.
Часто больные рассудительно относились к этим болезненным расстройствам, что не свойственно клинике выраженных рецидивов шизофрении.

Как правило, эти реакции не были длительными (не более 1 —1,5 мес), в то время как рецидивы обычно отличались большей продолжительностью.
Указанные реакции возникали иногда после психической травмы, являвшейся далеко не первой и не самой значительной для данного больного в течение короткого периода, т. е. происходила как бы кумуляция психических травм.

В состоянии реакции больные часто стремились к врачу, просили помочь им.
В момент реакции черты дефекта усиливались. Но это было лишь временное состояние, так как после исчезновения реакции выраженность этих черт дефекта явно уменьшалась и дефектные психические изменения, таким образом, не нарастали (как это обычно бывает после рецидивов шизофрении).

В описываемых реакциях не наблюдалось, как правило, выраженных признаков манерной дурашливости и шизофазии, даже если эти симптомы были свойственны клинике рецидивов у данного больного.

Чем более были выражены у больных явления дефекта, тем реже возникали у них подобные психогенные реакции. Что же касается рецидивов шизофрении, то авторы либо не обнаруживают зависимости между степенью выраженности дефекта и частотой рецидивов (А. А. Абрамов, Е. А. Щербина, 1952; М. И. Марковская, 1953), либо даже отмечают учащение рецидивов по мере нарастания дефекта (Р. М. Уманская, 1961).

Психотерапевтический контакт с больными во время этих реакций был значительно более продуктивен, чем во время рецидивов.

В описываемых реакциях больные часто высказывали множество соматических жалоб, но эти жалобы были лишены той вычурности, необычности либо неопределенности, которые были свойственны им в рецидивах шизофрении.

Порожденные в основном функциональными механизмами, иногда оживлением следовых механизмов, а не прог-редиентной сущностью шизофрении, являющиеся следствием реакции дефектной постпсихотической личности на психогенно травмировавшую ситуацию, эти психогенные реакции, естественно, обладали значительно более благоприятным течением и прогнозом, чем собственно рецидивы шизофрении.

Принципиально различной, по нашим наблюдениям, должна быть терапия этих реакций и рецидивов шизофрении.

Так, например, если для лечения рецидивов требовались в основном активные противошизофренические виды терапии (инсулинокоматозная, электросудорожная, нейролептическая в значительных дозах и пр.), то лечение описываемых психогенных реакций должно базироваться на применении седативных, антидепрессивных и общеукрепляющих препаратов в сочетании с психотерапевтическим воздействием.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."