Задний вывих плеча встречается реже, составляя менее двух процентов ото всех вывихов плеча.

а) Механизм вывиха. Непрямое воздействие, вызывающее выраженную внутреннюю ротацию и отведение является причиной вывиха. Это происходит преимущественно во время конвульсий или воздействия электрошоком. Задний вывих также может быть результатом падения на согнутую и приведенную руку, прямого удара по плечевому суставу или падению на вытянутую кисть.

б) Симптомы и клиника заднего вывиха плеча. Диагноз часто пропускают, частично по причине упования на прямую проекцию (которая может выглядеть как почти нормальный сустав) и отчасти потому, что врач не думает о таком варианте развития болезни. Существует, однако, несколько отличительных симптомов. Конечность находится в положении внутренней ротации.
Определяется контрактура. Передняя поверхность выглядит уплощенной с выступающим клювовидным отростком, но отек может завуалировать этот симптом. Однако вид сверху показывает, что задний вывих выступает.

в) Рентгенография. В передне-задней проекции головка плечевой кости, будучи медиально ротированной, имеет неестественную форму (как электрическая лампочка) и расположена немного поодаль от суставной поверхности (симптом «пустой впадины»).

Необходимо выполнить снимки в боковой и аксиллярной проекциях, они покажут задний подвывих или вывих и иногда глубокую борозду на передней поверхности головки плечевой кости. Задний вывих иногда осложнен переломом шейки плечевой кости, задней губы суставной впадины и малым бугорком. Иногда пациенту настолько неудобно выполнять рентгенографию, что приходится проводить КТ.

г) Лечение заднего вывиха плеча. Острый вывих устраняется (обычно под общим обезболиванием) путем тракции за верхнюю конечность при приведенном плече. Несколько минут тракции позволяют головке плечевой кости освободиться и затем производится мягкая ротация кнаружи, в то время как головка плеча выдвигается вперед.

При ощущении стабильности после вправления конечность фиксируют косыночной повязкой. В противном случае плечо сильно отводят и ротируют кнаружи на шине на срок от трех до шести недель, для заживления капсулы в наиболее коротком положении. Движения в плечевом суставе восстанавливаются путем ЛФК.

д) Осложнения заднего вывиха плеча:

- Неустраненный вывих. Как минимум у половины пациентов с задним вывихом он остается не устраненным при первом осмотре. Иногда проходят недели или месяцы перед тем, как будет поставлен правильный диагноз. Рука пациента находится в положении внутренней ротации, он не может отвести ее более чем на 70-80°, а если он поднимет выпрямленную руку вперед, то не сможет выполнить супинацию кисти.

Если пациент молод или испытывает дискомфорт или вывих произошел относительно недавно, то показано открытое вправление. Это трудная процедура. Она выполняется через дельто-пекторальный разрез, плечо вправляется, а дефект головки устраняется путем пересадки в него сухожилия подлопаточной мышцы (операция McLaughlin). Альтернативным способом считается пересадка костного трансплантата.

Техника при дефекте головки менее чем 40% заключается в пересадке малого бугорка вместе с сухожилием подлопаточной мышцы на место дефекта. При дефекте больше описанного предлагается гемиартропластика.

Поздние осложнения, особенно у лиц пожилого возраста, можно лечить путем разработки движений в плечевом суставе.

- Привычный вывих или подвывих. Хроническая задняя нестабильность плечевого сустава описана в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

- Читать далее "Признаки нижнего вывиха плечевого сустава и его современное лечение"

1. Признаки вывиха, подвывиха и их лечение
2. Признаки перелома ключицы и его современное лечение
3. Признаки перелома лопатки и его современное лечение
4. Отрыв лопатки от туловища (диссоциация) и его лечение
5. Признаки повреждения акромиально-ключичного сустава и его современное лечение
6. Признаки вывиха в грудино-ключичном суставе и его современное лечение
7. Признаки переднего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
8. Признаки заднего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
9. Признаки нижнего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
10. Признаки вывиха плечевого сустава у ребенка и его современное лечение