Признаки перелома лопатки и его современное лечение

Тело лопатки ломается от раздавливающего воздействия, которое обычно также может быть причиной перелома ребер и вывиха грудино-ключичного сустава. Шейка лопатки ломается от удара или при падении на плечевой сустав, прикрепленная длинная головка трицепса может тянуть суставную впадину вниз и латерально.

Клювовидный отросток может ломаться через основание или может оказаться оторванной его верхушка. Переломы акромиона происходят вследствие прямого воздействия. Переломы суставной ямки являются результатом воздействия в медиальном направлении (вколачивание), но могут также сопровождать вывих плечевого сустава.

а) Симптомы и клиника перелома лопатки. Верхняя конечность удерживается неподвижно и может развиться тяжелый отек над лопаткой или грудной клеткой. Так как для повреждения лопатки требуется достаточно большое усилие, переломы тела лопатки часто сопровождают тяжелые травмы груди, плечевого сплетения, позвоночника, живота, головы. Необходимо тщательное неврологическое обследование и исключение повреждения сосудов.

б) Рентгенография. Переломы лопатки могут оказаться трудными для диагностики при использовании стандартных проекций из-за окружающих мягких тканей. На рентгенограммах можно различить оскольчатый перелом тела лопатки или перелом ее шейки с наружным фрагментом, оттянутым вниз за счет собственного веса верхней конечности. Иногда линия перелома определяется в акромионе или клювовидном отростке. С помощью КТ можно определять переломы суставной впадины лопатки или ее тела.

в) Классификация переломов лопатки. Среди переломов лопатки различают согласно анатомической классификации переломы тела, суставной впадины, шейки, акромиона и клювовидного отростка. Среди них чаще встречаются переломы шейки. Более тщательная классификация представлена в таблице ниже.

Типы переломов суставной впадины лопатки
Классификация переломов лопатки

д) Лечение перелома лопатки:

1. Переломы тела лопатки. Применение оперативного метода не обязательно. Можно использовать косы-ночную повязку и начинать упражнения для пальцев, локтевого сустава и плеча.

2. Изолированные переломы шейки суставной впадины. Эти переломы, как правило, вколоченные и суставная впадина остается интактной. Используют косыночную повязку и начинают раннюю ЛФК.

3. Внутрисуставные переломы:
Тип 1 переломов суставной впадины при смещении может приводить к нестабильности плечевого сустава. Если фрагмент более трети суставной поверхности и смещен более чем на 5 мм, такое повреждение необходимо лечить оперативно. К перелому переднего края губы выполняют доступ через дельтовидно- грудной разрез, а к заднему краю через задний разрез.
Тип 2 переломов ассоциирован с нижним подвывихом головки плечевой кости и требует оперативной репозиции и применения погружного остеосинтеза. В общем, если головка центрирована на большей поверхности суставной впадины, а плечо стабильно, то применимы неоперативные методики. Оскольчатые переломы суставной ямки часто ведут к остеоартриту в отдаленном периоде.

Перелом суставной впадины лопатки
Переломы суставной впадины лопатки. Рентгенография.
(а) 3D-реконструкция второго типа повреждения. (б) Рентгенография после операции.

4. Переломы акромиального отростка. Переломы без смещения лечатся консервативно. Только тип 3 переломов акромиона, при котором происходит сужение подакромиального пространства, требует оперативной коррекции.

5. Переломы клювовидного отростка. Переломы дистальнее клювовидно-акромиальной связки не приводят к серьезным смещениям, а те что расположены проксимальнее обычно сопровождаются разрывом акромиально-ключичного сочленения. В таком случае может потребоваться операция.

6. Комбинированные переломы. Поскольку изолированные переломы шейки суставной впадины считаются стабильными, то при наличии комбинации с переломом ключицы или разрывом ключично-акромиальной связки, суставная впадина может сместиться с развитием «флотирующего плеча» (Williams). Диагноз может вызвать затруднения и потребовать более серьезного рентгенологического обследования 3D-реконструкцией. Как минимум одно из повреждений (иногда оба) потребует оперативного лечения.

- Читать далее "Отрыв лопатки от туловища (диссоциация) и его лечение"

Оглавление темы "Переломы и вывихи.":
  1. Признаки вывиха, подвывиха и их лечение
  2. Признаки перелома ключицы и его современное лечение
  3. Признаки перелома лопатки и его современное лечение
  4. Отрыв лопатки от туловища (диссоциация) и его лечение
  5. Признаки повреждения акромиально-ключичного сустава и его современное лечение
  6. Признаки вывиха в грудино-ключичном суставе и его современное лечение
  7. Признаки переднего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
  8. Признаки заднего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
  9. Признаки нижнего вывиха плечевого сустава и его современное лечение
  10. Признаки вывиха плечевого сустава у ребенка и его современное лечение