Больной лежит на перевязочном столе. После того как наступило обезболивание, врач подходит к больному со стороны повреждения, приподнимает пострадавшую руку так, чтобы плечо установилось под прямым углом (перпендикулярно) к плоскости стола; кисть при этом передается помощнику, находящемуся на противоположной стороне (рис. а).

Затем врач захватывает обеими руками нижний отдел плеча так, что все пальцы, кроме больших, находятся на волярной поверхности плеча, а большие — у верхушки локтевого отростка. Таким образом, врач получает возможность постепенно сдвигать предплечье кпереди, а плечо — кзади. Этот акт должен совпадать с постепенным сгибанием предплечья, которое очень деликатно и осторожно производит помощник, в руках у которого находится кисть поврежденной руки.

В свежих случаях при таком образе действий вправление происходит плавно без всякого труда и применения силы. Оно сопровождается мягким щелканьем в момент сопоставления суставных поверхностей. При наличии задненаружного смещения, что чаще всего бывает, направление давления на локтевой отросток должно быть не только кпереди, но и в ульнарную сторону. Никаких других специальных манипуляций для устранения бокового отклонения предплечья делать не нужно.

Невправимых свежих задних вывихов предплечья нам не приходилось наблюдать. Совсем иначе обстоит дело с несвежими вывихами. Для вправления их описанный способ часто оказывается неэффективным. Это объясняется прежде всего чрезвычайно резко выраженной вторичной ретракцией трехглавой мышцы плеча и необычайно быстрым образованием рубцовых изменений и спаек в суставе и вокруг него. Поэтому вправление несвежих вывихов должно производиться иначе.

Больной под глубоким наркозом лежит на перевязочном столе. Плечо устанавливается перпендикулярно к плоскости стола и прочно фиксируется в этом положении помощником. Врач берет предплечье и первым актом производит осторожные редрессирующие движения в сторону разгибания его (рис. б). Когда это движение сделается легко возможным, предплечье передается в руки второго помощника, который старается удержать его в положении переразгибания.

Это приводит к упору верхушки локтевого отростка в области задней поверхности суставного конца плеча. Врач захватывает плечо обеими руками так, что большие пальцы оказываются на теле локтевого отростка, а все остальные на волярной поверхности плеча и старается сдвинуть предплечье кпереди. Если предшествующими редрессирующими движениями удалось добиться свободного разгибания предплечья, то обычно этот прием всегда удается.

После этого, не переставая сдвигать предплечье кпереди давлением на локтевой отросток, врач отдает распоряжение согнуть предплечье. Это и соответствует моменту вправления. В случае неудачи все нужно повторить сначала, особое внимание обращая на достижение свободного максимального разгибания предплечья редрессирующими движениями. В подавляющем большинстве случаев несвежие вывихи до трехдневной давности удается вправить таким способом.

По крайней мере у нас ни разу не было неудачи. Но после трех недель нам ни разу не удалось вправление. Поэтому мы полагаем, что вывихи предплечья больше трехнедельной давности нужно считать застарелыми и, следовательно, подлежащими оперативному лечению.

- Читать далее "Вправление передних вывихов предплечья - техника"

1. Методика обезболивания при вывихе предплечья. Рекомендации
2. Вправление задних вывихов предплечья - техника
3. Вправление передних вывихов предплечья - техника
4. Вправление вывихов головки луча - техника
5. Лечение вывиха предплечья после вправления. Сроки нетрудоспособности
6. Вправление вывиха головки локтевой кости - техника
7. Лечение застарелых вывихов предплечья. Сроки нетрудоспособности
8. Переломы локтевого отростка предплечья - механизмы
9. Клиника перелома локтевого отростка предплечья - диагностика
10. Лечение перелома локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности