Методика обезболивания при вывихе предплечья. Рекомендации

Методика обезболивания при вывихе предплечья. Рекомендации

Лечение травматических вывихов предплечья слагается из трех моментов: вправления, краткосрочной фиксации конечности и последующей функциональной терапии.

Вправление должно производиться не иначе, как при надежном полном обезболивании. Кроме наркоза, в свежих случаях допустимо применение проводниковой или местной анестезии. Последнюю производят введением в полость сустава 40—50 мл 1% раствора новокаина. Техника местной анестезии проста.

После определения местонахождения локтевого отростка снаружи от него анестезируют кожу, а затем длинной иглой, направленной сверху — вниз, снаружи — кнутри и сзади — наперед, вводят анестезирующий раствор. После введения раствора руку опускают вниз и, поддерживая ее, оставляют в таком положении на 5—7 минут: это обеспечивает затекание новокаина во все отделы сустава.

Однако не во всех случаях при местной анестезии наступает полное расслабление мышц и абсолютная безболезненность. Это сразу обнаружится при первых же попытках к вправлению. Поэтому у полных людей, а также у лиц с крепкими и хорошо развитыми мышцами местную анестезию лучше не применять. Нечего говорить о том, что в случаях несвежих вывихов она является категорически противопоказанной.

Из существенных видов проводниковой анестезии наиболее уместно применять обезболивание плечевого сплетения по Куленкампфу. Техника этой анестезии такова. Больной усаживается на стул и опирается о его спинку. Голова поворачивается в противоположную сторону. Плечо пострадавшей руки опускается. Сзади больного становится помощник, который устанавливает указательный палец в промежутке между остистыми отростками 2-го и 3-го грудных позвонков.

Врач садится напротив больного. Указательным пальцем левой руки над серединой ключицы определяется место пульсации подключичной артерии. Она находится кнутри от плечевого сплетения, которое на высоте I ребра представляется сплошным нервным пучком.

На 0,5—1 см выше середины ключицы, тотчас возле и снаружи от пальца, ощупывающего подключичную артерию, вводят иглу (без шприца!), направленную на палец помощника, определяющего промежуток между остистыми отростками 2-го и 3-го грудных позвонков. Иглу нужно вводить медленно и постепенно, спрашивая больного, не испытывает ли он иррадиации в дистальных отделах предплечья или кисти: попадание иглы в сплетение определяется характерными парестезиями, на которые указывает больной. После этого, не изменяя положения иглы, приставляют шприц и вводят 25—35 мл 1% раствора новокаина.

Анестезия наступает через 7—10 минут. Затем больного укладывают на перевязочный стол и приступают к вправлению.

Однако нужно помнить, что полная анестезия наступает не во всех случаях. Судя по нашему опыту, в 12% случаев анестезия оказывается недостаточной. В таких случаях необходимо добавить местную анестезию или перейти к наркозу.

Поэтому мы считаем, что лучше всего применять с самого начала глубокий наркоз. И лишь в тех случаях, где он противопоказан, можно прибегать к местной анестезии (у пожилых людей, у лиц со слабой мускулатурой) или к анестезии плечевого сплетения (у крепких людей с развитыми мышцами). При вправлении несвежих вывихов единственно показанным является глубокий наркоз.

- Читать далее "Вправление задних вывихов предплечья - техника"

Оглавление темы "Травмы предплечья":