После вправления независимо от того, какой вид вывиха имел место (кроме вывиха головки луча), локтевой сустав вместе с плечом, предплечьем и кистью фиксируется задней гипсовой шиной. Подвешивание конечности на косынке должно быть признано совершенно недостаточным как в смысле создания необходимого покоя после травмы, так и с точки зрения обеспечения необходимых, наиболее выгодных условий для заживления поврежденных тканей (капсулы, связок и др.).

В зависимости от вида вывиха предплечье должно фиксироваться в отношении плеча в определенном положении. При задних и боковых вывихах — под прямым углом; при передних вывихах — под тупым углом (115—120°).

После вправления вывиха головки лучевой кости фиксация должна быть осуществлена под острым углом (80—85°), причем, так как в подавляющем большинстве случаев речь идет о смещении головки вперед, необходимо накладывать циркулярную гипсовую повязку от середины плеча до головок метакарпальных костей. В области головки луча спереди накладывают ватно-марлевый пелот, который удерживается гипсовой повязкой. Это очень важная деталь, обеспечивающая от вторичного смещения головки кпереди.

Вторым важным обстоятельством является необходимость наложения гипсовой повязки в положении крайней супинации предплечья. Поэтому после вправления сначала предплечье нужно согнуть, затем наложить на область головки луча пелот и укрепить его марлевым бинтом. Помощник все время удерживает кисть больного в положении крайней супинации; второй помощник фиксирует плечо — только после проверки всех деталей положения конечности приступают к наложению гипсовой повязки.

Такая повязка должна оставаться не менее двух недель, после чего заменяется на 3—4 дня задней гипсовой шиной, два-три раза в день снимаемой для возможности производить движения и массаж плеча и предплечья. Затем шину на день снимают и и оставляют только на ночь в течение 3—4 дней. Таким образом, к концу третьей недели фиксирующую повязку вовсе удаляют и и больному назначают более настойчивые движения и массаж.

Обычно через месяц после вправления функция полностью восстанавливается. Если же остаются кое-какие ограничения, то назначают физиотерапию в виде тепловых процедур в сочетании с лечебной гимнастикой. Однако это, обычно, не мешает больному приступить к работе.

Фиксация задней гипсовой шиной после заднего или переднего вывиха предплечья продолжается 10—12 дней. Но уже на третий день шину два-три раза в день снимают и больной должен производить возможные активные движения. С каждым днем время этих занятий увеличивается с таким расчетом, чтобы к 8-му дню шину удалить на целый день и пользоваться ею лишь во время сна. Массаж плеча и предплечья можно начать также на 3—4-й день.

Но массировать область локтевого сустава и нижней одной трети плеча спереди ни в коем случае нельзя, так же как совершенно недопустимо производить пассивные движения. Нужно помнить, что плечевая мышца и передняя стенка суставной капсулы чрезвычайно чувствительны к такого рода механическим раздражителям и реагируют на них оссифицирующими процессами. После полного удаления фиксирующей повязки урок лечебной гимнастики усложняется и может сочетаться с теплыми водяными ванночками.

К концу первого месяца после вправления обычно функция конечности восстанавливается и больной может приступить к работе. Остающиеся иногда через месяц некоторые ограничения движений (чаще всего неполное сгибание и разгибание) ликвидируются со временем применением тепловых процедур совместно с лечебной гимнастикой. Однако эти ограничения не мешают приступить больному к работе.

Таким образом, прогноз при правильном лечении свежих травматических вывихов предплечья можно считать хорошим. При несвежих вывихах он ухудшается прежде всего за счет сроков лечения, которые удлиняются обычно не меньше чем наполовину. Кроме того, в ряде случаев остаются некоторые боли и периодически наступающая недостаточность силы движений. Правда, все это под влиянием физиотерапевтического и особенно курортного рано-грязевого лечения почти бесследно проходит.
Значительно сложнее лечение, а прогноз хуже при застарелых вывихах предплечья.

- Читать далее "Вправление вывиха головки локтевой кости - техника"

1. Методика обезболивания при вывихе предплечья. Рекомендации
2. Вправление задних вывихов предплечья - техника
3. Вправление передних вывихов предплечья - техника
4. Вправление вывихов головки луча - техника
5. Лечение вывиха предплечья после вправления. Сроки нетрудоспособности
6. Вправление вывиха головки локтевой кости - техника
7. Лечение застарелых вывихов предплечья. Сроки нетрудоспособности
8. Переломы локтевого отростка предплечья - механизмы
9. Клиника перелома локтевого отростка предплечья - диагностика
10. Лечение перелома локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности