Первым и неотложным этапом лечения травматических вывихов плеча явлется вправление. Предложено очень много различных способов вправления. Однако общепризнанными справедливо считаются в настоящее время только два: способ Джанелидзе и способ Кохера. Оба они могут считаться классическими. Но показания к применению их различны. Способ Джанелидзе является показанным во всех случаях свежих вывихов плеча. Под- и внутриклювовидные вывихи, а также аксиллярные при правильном пользовании этим способом вправляются почти безотказно и с первого раза.
Что касается подсуставных вывихов, то и они прекрасно вправляются по методу Джанелидзе после предварительного выталкивания головки из-под нижнего края суставной ямки кпереди.

Способ Кохера показан во всех случаях несвежих вывихов, при которых способ Джанелидзе очень часто не приводит к успеху, несмотря на повторные попытки и применение излишней силы, что само по себе является абсолютно недопустимыми противоречащим принципам, на которых он основан.

При применении и того и другого способа непреложным правилом является обязательное обезболивание, которое должно быть полным и надежным. В работе К. И. Машкара этот вопрос подробно разбирается на основании всестороннего анализа большого материала (520 вывихов плеча). Автор имел возможность сравнить результаты вправления и отдаленные результаты, полученные при применении обезболивания и без него. Оказалось, что в первой группе было вдвое меньше неудач, чем во второй, при этом в последней значительное количество осложнилось привычным вывихом.
Словом, в настоящее время не может и не должно быть никаких сомнений в необходимости действенного обезболивания при вправлении вывихов плеча.

Вид обезболивания, по нашему мнению, не имеет принципиального значения: лишь бы оно наступило и было бы полным. Педантично проведенная местная анестезия является вполне достаточной в случаях свежих вывихов. При несвежих вывихах лучше применять глубокий наркоз.

Техника местной анестезии проста и доступна любому хирургу. Тонкой длинной иглой вводится в полость сустава 50—60 мл 1% раствора новокаина. Прокол производится тотчас под ключично-акромиальным суставом, причем направление иглы должно быть немного косое: снаружи — кнутри, сверху — вниз и спереди — назад. После введения новокаина больной укладывается на здоровый бок на 7—10 мин.; это обеспечивает затекание новокаина в окружающие ткани через разрыв капсулы.

В случае, если принято решение применить наркоз, он должен быть глубоким: большой опыт показывает, что очень часто оглушение бывает недостаточным и, несмотря на это, попытки вправления продолжаются, что наносит вред больному и поэтому является совершенно недопустимым.

Сущность способа Джанелидзе заключается в чрезвычайно деликатном и постепенном оттягивании головки плеча от места ее нового расположения силой тяжести самой пострадавшей конечности. Это возможно потому, что мышцы, фиксирующие головку (дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные), расслабляются под влиянием наркоза или анестезирующего раствора и легко уступают силе тяжести конечности. При этом обязательным условием является надежная фиксация лопатки: в противном случае тяжесть плеча будет вращать лопатку во фронтальной плоскости и отдалять суставную ямку от опускающейся головки.

Несоблюдение этого условия является причиной частых неудач при применении способа Джанелидзе.

Техника вправления вывиха плеча по способу Джанелидзе состоит в следующем. Больной укладывается на обычный перевязочный стол. Производится местная анестезия, после чего больной поворачивается на здоровый бок. Через 7—10 минут больной поворачивается на сторону пострадавшей конечности так, что последняя свешивается через головной край стола. Голова больного находится на маленьком подставном столике. Помощник стоит сзади.

Он нащупывает наружный край лопатки и подкладывает под него длинный мешочек, туго набитый песком. Пальцами обеих рук он надавливает на внутренний край лопатки, прижимая ее к мешочку с песком. Таким образом, лопатка оказывается надежно фискированной. В таком положении больной остается не менее 10 минут.

После этого хирург подходит к больному со стороны лица, садится напротив свисающей со стола руки, сгибает предплечье и, немного подтягивая руку вниз, одновременно производит два-три ротаторных движения. В подавляющем большинстве случаев свежих вывихов этого оказывается достаточным для вправления, причем часто оно происходит без характерного для других способов звука.

Поэтому иногда вправление происходит совершенно незаметно и выявляется лишь после осторожной проверки возможности пассивных движений в плечевом суставе во всех направлениях. В случае неудачи необходимо дать больному глубокий наркоз и повторить все сначала или применить способ Кохера. В тех исключительно редких случаях, когда и эта попытка не привела к успеху, вывих следует считать невправимым, что является абсолютным показанием к оперативному вправлению.

Применению способа Джанелидзе при подсуставных вывихах должно предшествовать прямое выталкивание головки из-под нижнего края суставной ямки. Когда через 10 минут пребывания больного на столе на боку поврежденной стороны, врач подходит к нему, чтобы произвести вправление, он должен, прежде чем сесть напротив лица больного, зайти со стороны спины, фиксировать свисающую руку, немного отклоняя ее назад и, ощупав головку, непосредственным давлением на нее сзади — наперед вытолкнуть ее кпереди.

После этого врач садится напротив лица больного, ожидает еще несколько минут и поступает, как было описано выше.

- Читать далее "Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера"

1. Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
2. Причины вывихов плечевого сустава
3. Виды вывихов плечевого сустава
4. Механизмы вывиха плеча - патогенез
5. Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
6. Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
7. Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
8. Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
9. Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
10. Лечение привычного вывиха плеча - операции