Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
Привычный, или рецидивирующий, вывих плеча встречается нередко. По многим данным статистики, такие вывихи, являющиеся осложнением травматических вывихов, составляют 3—6% общего количества последних.
Однако, по данным К. И. Машкара, основанным на большом материале, привычный вывих встречается в 16,3%. Эта цифра настолько велика, а учреждение, из которого вышла указанная работа, настолько авторитетно, что это количество должно обратить на себя внимание. Что касается этиологии этого тяжкого заболевания, то можно сказать, что основными причинами являются погрешности при вправлении и последующем после него лечении.
Правда, некоторые травматические вывихи плеча сопровождаются иногда сопутствующими повреждениями, являющимися как бы предрасполагающими к рецидиву. К ним прежде всего относятся отрывы большого бугорка, вследствие чего наступает недостаточность под- и надостной и малой круглой мышц, что, в свою очередь, вызывает излишнее напряжение подлопаточной мышцы, краевые переломы суставной ямки со смещением отломка, что уменьшает и без того малую поверхность сочленения головки с ямкой.
Однако вовремя диагностированные эти осложнения являются основанием к соответствующим терапевтическим мероприятиям, которых вполне достаточно, чтобы предупредить рецидив (более длительная фиксация в наиболее выгодном для сращения перелома положении; применение пелотов для сближения фрагментов и т. д.).
Поэтому основными профилактическими мероприятиями, являющимися вполне действенными, следует считать:
1) обязательное обезболивание при вправлении первичного травматического вывиха;
2) применение способов вправления, не требующих грубой физической силы;
3) кратковременная фиксация конечности после вправления обязательно в физиологическом положении;
4) последующее после фиксации систематическое функциональное лечение на протяжении 10—14 дней;
5) недопущение преждевременной функциональной (профессиональной) нагрузки;
6) при наличии переломов апофизов фиксация конечности в отводящей гипсовой повязке не менее 3—4 недель.
Соблюдение всех этих правил сведет до минимума количество привычных вывихов плеча.
Симптоматология привычных вывихов плеча ничего характерного не представляет. Основной симптом — это жалобы больного на повторяющийся вывих. Довольно часто вывих наступает от ничтожных внешних причин: при поворотах во спе; при попытке снять шляпу; в момент чихания, кашлевого толчка и т. д. Поэтому неудивительно, что рецидивы вывихов часто бывают у лиц, страдающих эпилепсией, во время припадков.
Из объективных признаков можно отметить симптом В. Н. Вайнштейна и симптом Б. К. Бабича.
Первый заключается в ограничении активной супинации при отведении руки до прямого угла. Второй — в фактическом отсутствии пассивных движений в плечевом суставе больной руки: как бы врач ни старался уговорить больного расслабить больную руку и дать возможность исследовать объем пассивных движений — это не удается, ибо больной инстинктивно боится доверить постороннему человеку свою руку, опасаясь вывиха и во время исследования фактически управляет движениями сам.
В связи с этим следует отметить, что больные, страдающие привычным вывихом плеча, всегда находятся в напряженном состоянии, настороже. Иногда это приводит к излишней нервозности, раздражительности.
У некоторых больных рецидивы насчитываются многими десятками. Нам пришлось наблюдать мужчину, 36 лет, у которого за 3 года было 54 вывиха. Конечно, в таких случаях резко понижается трудоспособность, а иногда такие больные чувствуют просто полную беспомощность.
- Читать далее "Лечение привычного вывиха плеча - операции"
Оглавление темы "Вывих плечевого сустава":- Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
- Причины вывихов плечевого сустава
- Виды вывихов плечевого сустава
- Механизмы вывиха плеча - патогенез
- Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
- Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
- Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
- Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
- Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
- Лечение привычного вывиха плеча - операции