Предложено очень много способов оперативного лечения привычного вывиха плеча. Однако нет ни одного, который в чьих-либо руках не дал бы рецидива или не ограничивал бы в какой-то степени движений в плечевом суставе. Поэтому следует считать, что до сего времени еще нет надежного метода, полностью исключающего рецидив. По данным разных статистик, располагающих сравнительно большими материалами, рецидивы наступают в значительном количестве случаев (от 13 до 55%).

Этот факт нужно всегда помнить при лечении свежих вывихов и относиться к этому травматическому повреждению с учетом возможного тяжкого осложнения в виде привычного вывиха.

Применяются самые различные операции от простого ушивания капсулы до сложных внутрисуставных пластических операций. Представляется, однако, рациональным обосновать операцию па двух кардинальных моментах: устранить несомненно имеющую место диссоциацию взаимомышечного синергизма и укрепить передне-нижний отдел капсулы.

Этим основным двум требованиям отвечает, по нашему мнению, видоизмененная М. И. Ситенко операция Зайделя: перерезкой сухожилия подлопаточной мышцы восстанавливается взаимомышечное равновесие, а пересаженная полоска широкой фасции бедра, или как мы теперь делаем — консервированная полоска белочной оболочки яичка быка, укрепляет передне-нижний отдел капсулы. При этом, будучи подведенной под верхний пучок дельтовидной мышцы, она каждый раз при отведении конечности напрягается, что активно препятствует смещению головки.

Техника этой операции такова. Производится продольный разрез по передневнутренней поверхности верхней трети плеча, начиная от акромиона вниз на 10—12 см. Продольно рассекают дельтовидную мышцу и края ее вместе с краями кожной раны разводят крючками. В глубине раны видна суставная капсула. Плечо ротируется кнаружи, после чего определяется место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку плечевой кости. У места прикрепления сухожилие этой мышцы рассекают поперечно.

К нижнемедиальному отделу капсулы (у нижнего полюса суставной ямки) пришивают один конец полоски белочной оболочки яичка быка длиной 10—12 см и шириной 3 см. После этого плечо постепенно резко ротируется внутрь, а полоску фасции укладывают на поверхность капсулы в косом направлении (снизу — вверх, снутри — кнаружи) и пришивают по мере ротации плеча внутрь на всем протяжении к капсуле до наружного края рассеченной дельтовидной мышцы, подводят под пучок волокон последней и укладывают затем к периосту акромиона.

Рану послойно зашивают. После операции накладывают заранее заготовленную отводящую гипсовую повязку. На 10-й день больному разрешают легкие активные движения, которые все время увеличиваются. Назначают лабильную фарадизацию дельтовидной мышцы. Как только больной самостоятельно может поднять руку вверх, повязку удаляют. Приступают к массажу мышц плеча и более активной гимнастике. Стационарное лечение заканчивается повторением лабильной фарадизации дельтовидной мышцы. Приступить к работе больной может через месяц после операции.

Наш опыт показывает, что эта операция является надежной и не ограничивающей движений в суставе. Технически она проста и менее опасна, так как производится внесуставно.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
2. Причины вывихов плечевого сустава
3. Виды вывихов плечевого сустава
4. Механизмы вывиха плеча - патогенез
5. Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
6. Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
7. Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
8. Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
9. Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
10. Лечение привычного вывиха плеча - операции