Механизмы вывиха плеча

Механизмы вывиха плеча - патогенез

В подавляющем большинстве случаев травматические вывихи плеча вызываются действием непрямого насилия, то есть такого, при котором травмирующая сила оказывается приложенной вдали от сустава.

Прямая травма очень редко служит причиной вывиха плеча. Многочисленными экспериментальными исследованиями на трупах, а также анализом данных, получаемых из опроса больных, установлено, что для вывихивания головки необходимо определенное положение конечности. Чаще всего это чрезмерное отведение выпрямленной руки кзади и значительная ее ротация кнаружи.

Такое вынужденное положение конечности приводит к соприкосновению верхне-наружно-переднего отдела головки плеча, то есть большего бугорка его, с верхне-задним участком края суставной ямки. В этот момент можно представить себе всю руку как рычаг первого рода с точкой опоры (место соприкосновения головки с краем ямки) и малым плечом рычага (самый проксимальный отдел головки, то есть за анатомической шейкой), расположенными внутрисуставно.

Большим плечом рычага при таких условиях окажется не только плечо, но предплечье и часть кисти. Огромная разница между величиной малого и большего плеча рычага и является способствующим вывиху моментом, и чем дальше от точки опоры приложена действующая сила, тем с большей легкостью произойдет вывих. Поэтому в эксперименте травма в области кисти при описанной установке конечности приводит к вывиху, а точно такой же силы травма, приложенная в области локтя при согнутом предплечьи, вызывает перелом локтевого отростка или дистального конца плеча. И действительно, чаще всего вывихи плеча наступают при падении на вытянутую руку в вышеописанной установке.

Можно легко представить себе, что наличие последней приводит к напряжению передне-нижней части капсулы сустава, то есть как раз того места, которое является наиболее слабым. В этом месте капсула разрывается и головка выходит из сустава. Однако опыт показывает, что не всегда вывих происходит при отведении кверху и кзади ротированной кнаружи руки. Бывают случаи вывиха при падении на бок с заведенной за спину рукой. Такое положение конечности возможно только при внутренней ротации плеча.

Тогда основным вывихивающим моментом является чрезмерное насильное оттягивание дистального отдела плеча при согнутом предплечьи кзади. Вследствие этого головка сначала упирается в передне-верхнюю часть капсулы и, скользя по ней вниз, все же прорывает передне-нижний ее отдел, но несколько выше, чем обычно. Точка опоры при этом расположена на задней части края суставной ямки и, так как большое плечо рычага оказывается значительно меньшим, чем в типичном случае (на длину предплечья), для вывихивания головки требуется большая сила. Поэтому травматические вывихи плеча, вызываемые травмой, действующей на конечность при согнутом предплечье или находящейся в момент несчастного случая не в типичном положении, сопровождаются более обширными повреждениями мягких тканей, а иногда и переломами апофизов.

Клиническое течение таких вывихов обычно бывает более тяжелым, выздоровление наступает позже, а отдаленные результаты хуже.

Вывихнутая головка плеча никогда не остается на месте, а под влиянием сокращения мышц, тяжести всей верхней конечности, направления вывиха и силы, с которой он возникает, смещается и закрепляется в одном из указанных выше мест.

Описанные в одноименной статье на нашем сайте патологоанатомические изменения, сопутствующие травматическим вывихам, полностью присущи и вывихам плеча. Как особенность, свойственную этому суставу, можно отметить переломы апофизов (большего бугорка плечевой кости, края суставной ямки), которые встречаются чаще, чем принято думать. Возможность этого осложнения нужно иметь в виду, ибо оно совершенно изменяет план и технику лечения после вправления вывиха.

- Читать далее "Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика"

Оглавление темы "Вывих плечевого сустава":