В связи с своеобразным расположением связок и мышц в области плечевого сустава смещение головки при вывихах возможно не во все стороны.

Так, вывих плеча кверху невозможен из-за наличия l. coracohumerale и длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилие которой прикреплено к верхнему краю суставной ямки. Что касается вывихов кзади, то, если это вообще возможно, они встречаются исключительно редко, ибо расположенные сзади мышцы представляют почти непреодолимое препятствие.

Есть основания полагать, что задними считали вывихи головки под нижний край суставной впадины, ибо действительно клинически головка прощупывается при них лучше всего снизу и сзади. Во всяком случае можно утверждать, что в подавляющем большинстве случаев вывихнутая головка оказывается расположенной впереди суставной ямки, будучи смещенной в какой-то степени внутрь и вниз. Очень редко она смещается под нижний край ямки, то есть под шейку лопатки.

Поэтому практическое значение имеет классификация вывихов плеча в зависимости от характера и смещения головки, учитывающая именно эти наиболее часто встречающиеся смещения. К ним относятся:
1) нодклювовидный вывих;
2) внутриклювовидный вывих;
3) подмышковый вывих;
4) вывих под суставную ямку.

Чаще всего встречается первый вид, то есть подклювовидный, реже всего — четвертый вид (вывих под суставную ямку).

При распознавании первых трех видов следует пользоваться основным стабильным ориентиром — клювовидным отростком — это особенно относится к рентгендиагностике травматических вывихов плеча.

При подклювовидном вывихе (рисунок а) головка плеча расположена так, что на рентгенснимке, сделанном в переднезадней проекции, тень ее покрывает нижние две трети суставной впадины; воображаемая прямая линия, проведенная от клювовидного отростка вниз, делит головку на две неравные части: внутреннюю меньшую (примерно одна треть) и наружную большую (приблизительно две трети).

При внутриклювовидном вывихе (рисунок б) головка плеча расположена так, что та же прямая линия разделит ее на две неравные части, но меньшая (одна треть) окажется кнаружи от этой линии, а большая (две трети) кнутри от нее; тень головки будет также покрывать нижние две трети суставной ямки, но областью бугорков, а не собственно головки. Очень редко головка смещается еще более кнутри — тогда говорят о подключичном вывихе, который нужно считать разновидностью внутриклювовидного.

При подмыщелковом (или аксиллярном) вывихе (рисунок в) в отношении воображаемой прямой линии, опущенной вниз от клювовидного отростка, головка находится в таком же положении, как и при подклювовидном вывихе. Но тень ее покрывает не две нижние трети суставной впадины, а лишь одну. Следовательно, головка оказывается расположенной не тотчас под клювовидным отростком, а значительно ниже.

Таким образом, все три вида вывиха являются, собственно говоря, подклювовидными. Но во втором случае (внутриклювовидный) головка расположена больше кнутри, а в третьем случае (подмышковый) — больше книзу.

Что касается подсуставного вывиха (рисунок г), то при нем головка целиком расположена под нижним краем суставной ямки. Разновидностью этого вывиха является захождение большого бугорка плечевой кости за нижний край суставной ямки (рисунок д). Тогда вся конечность принимает горизонтальное положение (lux. humeri horisontalis). Крайние степени такого местоположения головки придают руке почти вертикальное положение (lux. humeri erecta).

Подсуставный вывих плеча, особенно последние две его разновидности, встречаются чрезвычайно редко.

- Читать далее "Механизмы вывиха плеча - патогенез"

1. Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
2. Причины вывихов плечевого сустава
3. Виды вывихов плечевого сустава
4. Механизмы вывиха плеча - патогенез
5. Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
6. Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
7. Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
8. Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
9. Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
10. Лечение привычного вывиха плеча - операции