Необходимо иметь в виду, что при переломах плечевой кости в нижней трети начинать движения в локтевом суставе можно не раньше чем через три недели после репозиции, ибо разгибание предплечья, связанное с сокращением трехглавой мышцы плеча, вызывает невыгодное для консолидации перелома силовое напряжение в сторону вторичного смещения под углом, открытым кзади.

Следует также помнить, что переломы диафиза плечевой кости чаще, чем другие, приводят к образованию ложного сустава. Поэтому освобождать больного от иммобилизации и назначать форсированные упражнения движениями, а также массаж и тепловые процедуры можно только после того, как наступит клинически и рентгенографически выраженная консолидация перелома. Это, по-видимому, является наиболее надежной профилактикой псевдоартроза.

Необходимо указать на сравнительно часто встречающиеся при диафизарных переломах плечевой кости в средней и нижней третях осложнения в виде повреждений лучевого нерва. Частота этих повреждений объясняется тем, что в этой области нерв проходит в непосредственной близости от кости и сравнительно легко травмируется концами отломков, не говоря уже о том, что и сама травма, особенно прямая, может служить причиной повреждений этого нерва.

В таких случаях клиническое обследование больного всегда выявляет типичные симптомы со стороны чувствительности, а кисть принимает положение отвисающей. Опыт показывает, что таких больных нужно немедленно оперировать, производя тщательную ревизию нерва и кровавую репозицию. Только такая хирургическая тактика обеспечивает правильное определение степени повреждения нерва и максимально гарантирует возможность предупреждения последующего замуровывания нерва в мозоль.

Стационарному лечению подлежат также больные с диафизарными переломами плечевой кости, сопровождающимися смещениями по длине, при поперечной или близкой к ней плоскости излома, а также и другие больные, у которых репозиция не удалась или имеются явные признаки интерпозиции мягких тканей, что выявляется прежде всего невозможностью осуществления ретенции.

Стационарное лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости, учитывая наличие смещения по длине, проводится системой скелетного вытяжения. Скоба или спица проводится через локтевой отросток. Применяя при этой системе тяги боковыми петлями, можно устранить любое угловое смещение. Смещение по ширине чаще всего ликвидируется вместе со смещением по длине. И здесь необходимо подчеркнуть, что боковые тяги можно применять только после устранения смещения по длине.

При типичных смещениях в верхней трети, то есть при наличии угла, открытого кнаружи, достаточно боковую тягу наложить на вершину угла с направлением ее кнаружи. При этом клеоль-ное вытяжение за предплечье должно быть увеличено. Если это оказывается недостаточным, тогда в нижней трети плеча накладывается петельная тяга, направленная в противоположную сторону.

При наличии угла, открытого кнутри, тяга боковой петли, наложенной в верхней трети плеча, должна быть направлена в сторону туловища, а тяга в нижней трети — в противоположную сторону.

При переломах плечевой кости в нижней трети со смещением отломков под углом, открытым кзади, петля накладывается на вершину угла, а тяга от нее направляется в тыльную сторону плеча.

Вытяжение должно продолжаться до такой степени консолидации, при которой клинически не определяется подвижности в месте перелома. Тогда скелетная тяга заменяется клеольными, а функциональная терапия усложняется, распространяясь на все суставы конечности. Затем вытяжение заменяют клиновидной подушкой, больной поднимается, назначают физиотерапевтические процедуры, укрепляющие мышцы. К этому времени больной может быть выписан для продолжения лечения в условиях амбулатории. Трудоспособность восстанавливается в те же сроки, как и при лечении на отводящей гипсовой повязке.

- Читать далее "Операции при переломе диафиза плеча - принципы"

1. Переломы большого бугорка плечевой кости - клиника, диагностика
2. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
3. Переломо-вывихи в области плечевого сустава - лечение
4. Виды диафизарных переломов плеча - диагностика
5. Амбулаторное лечение диафизарных переломов плеча - техника репозиции
6. Вытяжение диафизарных переломов плеча - принципы
7. Операции при переломе диафиза плеча - принципы
8. Надмыщелновые переломы плечевой кости - классификация, виды
9. Клиника надмыщелкового перелома плечевой кости - диагностика
10. Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости без смещения. Сроки нетрудоспособности