Переломы большого бугорка встречаются довольно часто вместе с травматическими вывихами плеча. Эти повреждения так же, как и при переломах хирургической шейки, сочетающихся с вывихом плеча, следует считать переломо-вывихами.
Переломо-вывихи в области плечевого сустава ограничиваются именно этими двумя видами повреждения.

В случаях травматических вывихов головки плеча, сопровождающихся отрывом большого бугорка, после вправления вывиха (лучше всего по способу Джанелидзе) фиксацию следует производить не в физиологическом положении, как в обычних случаях, а как при отрыве большого бугорка, то есть на отводящей гипсовой повязке с ротированной кнаружи рукой, имея в виду необходимость обеспечения правильного сращения перелома. Вправление таких вывихов осуществляется так же легко, как и при отсутствии перелома.

Лишь очень редко ущемившийся бугорок может мешать вправлению. В таких случаях после оперативного вправления вывиха сместившийся бугорок пришивают к месту отрыва.

Значительно сложнее лечение больных с вывихами плеча, сопровождающимися переломом хирургической шейки плеча. Если полного разобщения между отломками нет, то вправление удается более или менее легко. Нужно только помнить, что способ Кохера в таких случаях неуместен, ибо рычагообразные движения, связанные с его применением, неизбежно вызовут нарушение контакта отломков. Только способ Джанелидзе уместен в таких случаях, причем вправление нужно производить обязательно под наркозом.

После вправления рука должна быть фиксирована на клиновидной подушке и лишь на следующий день необходимо произвести репозицию угловых смещений на отводящей гипсовой повязке, как это описано выше.

При вывихе головки и переломе хирургической шейки с полным разобщением отломков больные должны немедленно направляться в стационар. Наш опыт показывает, что попытки консервативного вправления вывиха плеча в таких условиях оказываются безуспешными. Поэтому есть основания считать при травматическом вывихе плеча, сочетающимся с переломом хирургической шейки, абсолютно показанным оперативное вмешательство.

Операция может быть произведена под местной инфильтрационной анестезией при условии достаточного введения раствора новокаина не только в место перелома и вокруг него, но и в полость плечевого сустава.

По передневнутренней поверхности плечевого сустава и области метафиза плеча делают S-образный разрез. Начало его должно соответствовать ключично-акромиальному сочленению, затем разрез опускается дугообразно вниз через клювовидный отросток и переходит на переднюю поверхность верхней трети плеча. Дельтовидная мышца тупо расслаивается, что позволяет дойти до пустой суставной ямки лопатки. После этого обнаруживают сместившуюся головку плеча, пользуясь клювовидным отростком как ориентиром.

Чаще всего головка плеча оказывается расположенной под сухожилием малой головки двуглавой мышцы. Крючком сухожилие оттягивается кнутри, а головка пальцами выталкивается из-под него. Если таким приемом головку не удается извлечь, что бывает довольно часто даже при свежих вывихах, тогда необходимо, обнаружив малый бугорок плечевой кости, пересечь сухожилие подлопаточной мышцы. После этого головку без труда удается оттянуть кнаружи и вставить в суставную ямку. Затем однозубым крючком извлекают дистальный отломок и сопоставляют с плоскостью излома проксимального.

В большинстве таких случаев сопоставление оказывается недостаточно устойчивым. Поэтому необходимо произвести остеосинтез при помощи гетеротрансплантата.

Желательно, обнаружив разрыв суставной капсулы, восстановить ее целость наложением швов. Рану зашивают наглухо кетгутовыми швами. Руку фиксируют на заранее заготовленной отводящей гипсовой повязке. В дальнейшем лечение проводится, как при переломах хирургической шейки плеча.

- Читать далее "Виды диафизарных переломов плеча - диагностика"

1. Переломы большого бугорка плечевой кости - клиника, диагностика
2. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
3. Переломо-вывихи в области плечевого сустава - лечение
4. Виды диафизарных переломов плеча - диагностика
5. Амбулаторное лечение диафизарных переломов плеча - техника репозиции
6. Вытяжение диафизарных переломов плеча - принципы
7. Операции при переломе диафиза плеча - принципы
8. Надмыщелновые переломы плечевой кости - классификация, виды
9. Клиника надмыщелкового перелома плечевой кости - диагностика
10. Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости без смещения. Сроки нетрудоспособности