а) После операции пациента транспортируют в послеоперационную палату, откуда после выхода из наркоза его можно перевести в обычное отделение.

б) Назначается частая дыхательная гимнастика.

в) Обычно через сутки после операции пациентам разрешают присаживаться, а через двое суток—ходить.

г) Выписывают домой обычно через пять суток после операции. Перед выпиской выполняют рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях (рис. 29 А и Б, соответственно). К занятиям в школе пациенты возвращаются через 3-4 недели после операции, а к занятиям спортом примерно через три месяца (рис. 30).

д) Наружную иммобилизацию в послеоперационном периоде авторы обычно не применяют, используется она только при возникновении в ходе операции сомнений относительно качества костной ткани или если у пациента имеет место какое-либо подтвержденное заболевание костей.

Список использованной литературы:
1. Edwards СС, Lenke LG, Peelle М, et al. Selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis with C modifier lumbar curves: 2-16 year radiographic and clinical results. Spine 2004; 29: 536-46 // Изолированный спондилодез грудного отдела позвоночника при подростковом идиопатическом сколиозе с модификатором С для поясничных дуг искривления: рентгенологические и клинические результаты через 2-16 лет после операции. Авторы поставили перед собой задачу оценить клинические и рентгенологические результаты лечения пациентов со сколиотической болезнью с основной грудной и компенсаторной поясничной (модификатор С) дугами искривления методом изолированного спондилодеза грудного отдела позвоночника. Средний период послеоперационного наблюдения составил пять лет. Авторы установили, что коррекция поясничной дуги искривления реализуется на уровне верхних ее сегментов и что вполне удовлетворительного клинического и рентгенологического результата можно добиться и без спондилодеза поясничного отдела.
2. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Cho YS, Riew KD. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine 2004; 29: 333-42 // Введение педикулярных винтов на уровне грудного отдела методом свободной руки: безопасно ли это? Проанализированы результаты установки методом свободной руки 3204 транспедикулярных винтов на уровне грудного отдела позвоночника у 394 пациентов в течение 10 лет. Ни в одном из случаев не отмечено каких-либо неврологических, сосудистых осложнений или осложнений со стороны внутренних органов. Авторы пришли к выводу, что метод свободной руки, используемый при введении педикулярных винтов на грудном уровне, при соблюдении методики их введения вполне можно считать точным, надежным и безопасным методом установки транспедикулярных винтов.
3. Kim YJ, Lenke LG, Cheh G, Riew KD. Evaluation of pedicle screw placement in the deformed spine using intraoperative plain radiographs: a comparison with computerized tomography. Spine 2005; 30: 2084-8 // Сравнительная оценка качества установки педикулярных винтов в условиях деформированного позвоночника по данным интраоперационной рентгенографии и послеоперационной компьютерной томографии. Используя для оценки точности введения педикулярных винтов послеоперационные КТ-изображения, авторы разработали критерии, позволяющие судить о точности введения винтов непосредственно во время операции. Авторами предложено три рентгенологических критерия, отличающихся достаточно высокой чувствительностью и точностью в отношении возможного повреждения винтами наружной и внутренней стенок ножек дуг позвонков в условиях сколиотиче-ской и кифотической деформации позвоночника: (1) отклонение верхушки какого-либо из винтов от плавной кривой, составленной из верхушек всех остальных винтов, на рентгенограмме в прямой проекции позволяет, в зависимости от того, куда отклоняется верхушка этого винта, предположить перфорацию винтом наружной или внутренней стенки ножки позвонка; (2) отсутствие на рентгенограмме в прямой проекции пересечения винта с контуром внутренней стенки дуги скорее всего является следствием проведения винта через наружную ее стенку; (3) пересечение винтов воображаемой линии, соответствующей центру тела позвонка, на рентгенограмме в прямой проекции позволяет предположить, что винт перфорирует внутреннюю стенку дуги.
4. Lenke LG, Betz RR, Harms J. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 1169-81 // Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация заболевания, позволяющая выбрать необходимую протяженность спондилодеза позвоночника. Авторы приводят полноценную классификационную систему подросткового идиопатического сколиоза, основывающуюся на трех основных критериях: тип дуги искривления (6 типов), модификатор для поясничной дуги искривления (А, В и С) и модификатор сагиттального профиля грудного отдела позвоночника (-, N и +). По сравнению с классификацией Кинга данная система показала более высокую надежность.
5. Lenke LG, Edwards СС, Bridwell КН. The Lenke classification of adolescent idiopathic scoliosis: how it organizes curve patterns as a template to perform selective fusions of the spine. Spine 2003; 28 (20): S199-207 // Классификация подросткового идиопатического сколиоза Lenke: на чем основывается подразделение различных деформаций к тому или иному типу деформации и как это использовать для выбора оптимального уровня спондилодеза. В ретроспективном исследовании приводится анализ данных рентгенологического исследования 44 пациентов и показывается, как с помощью классификации Lenke выбрать оптимальный уровень спондилодеза позвоночника. Авторы установили, что изолированный спондилодез в области большой дуги искривления на грудном, грудопоясничном/поясничном уровне может быть эффективным даже при наличии значительного искривления (полного смещения позвонка относительно срединной линии) на уровне компенсаторной, малой, дуги искривления. Принятие окончательного решения основывается на классификации Lenke, анализе критериев структуральности между планируемым и непланируемым уровнем спондилодеза и клиническом обследовании пациента.
6. Newton РО, Yaszay В, Upasani VV, et al. Preservation of thoracic kyphosis is critical to maintain lumbar lordosis in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2010; 35:1365-70// Важность сохранения грудного кифоза для поддержания нормального лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза. Исследование представляет собой ретроспективный анализ данных проспективного мультицентрового клинического исследования 251 пациента со сколиотической деформацией позвоночника типа Lenke I. Пациентам выполнялся изолированный спондилодез грудного отдела позвоночника из переднего или заднего доступа, минимальный период послеоперационного наблюдения составил два года. Авторы акцентируют внимание на важности восстановления во время операции физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и отмечают то, что только так можно предотвратить сглаживание поясничного лордоза и формирование деформации типа «плоская спина» в будущем.
7. Parent S, Labelle Н, Skalli W, et al. Thoracic pedicle morphometry in vertebrae from scoliotic spines. Spine 2004; 29: 239-48 // Морфометрия ножек дуг грудных позвонков при сколиотической деформации позвоночника. Авторами проведен анализ морфометрических характеристик 325 позвонков препаратов деформированного позвоночника и 358 позвонков препаратов нормального позвоночника. Авторы установили, что при умеренной и выраженной деформации позвоночника ширина ножек позвонков с вогнутой стороны дуги значительно меньше, чем с противоположной стороны, что требует при введении винтов, особенно на уровне вершины дуги, соблюдения известных мер предосторожности.
8. Ross РА, Smith ВМ, Tolo VT, Khemani RG. Continuous infusion of bupivacaine reduces postoperative morphine use in adolescent idiopathic scoliosis after posterior spine fusion. Spine (Phila PA 1976) 2011; 36; 1478-83 // Продленное введение бупивакаина у пациентов с подростковым идиопатическом сколиозом после заднего спондилодеза позвоночника позволяет снизить потребность в послеоперационном обезболивании морфином. В ретроспективное исследование включены 244 ребенка с идиопатическим подростковым сколиозом в возрасте от 10 до 18 лет, которым выполнен задний спондилодез. Пациенты, которым в послеоперационном периоде проводилось продленное введение местного анестетика (бупивакаина), значительно реже нуждались в продленном введении морфина, что позволило в целом снизить потребность этих пациентов в обезболивании наркотическими анальгетиками в первые сутки после операции.
9. Suk SI, Kim WJ, Kim JH, et al. Indications of proximal thoracic curve fusion in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2000; 25: 2342-9 // Показания к спондилодезу проксимальной грудной дуги искривления у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника. Авторы провели ретроспективный анализ лечения 40 пациентов, которым выполнялся спондилодез грудного отдела позвоночника по поводу идиопатического сколиоза. На основании проведенного исследования авторы пришли к заключению, что идиопатический грудной сколиоз с наличием проксимальной грудной дуги более 25° и элевацией левого надплечья до горизонтального уровня или выше следует считать деформацией с двойной грудной дугой искривления, в таких случаях показан спондилодез на уровне обеих дуг искривления.
10. Suk SI, Lee СК, Kim WJ, et al. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Spine 1995; 20: 1399-405 // Сегментарная транспедикулярная фиксация в лечении идиопатического сколиоза грудного отдела позвоночника. Это наиболее ранняя работа, посвященная сравнению возможностей различных конструкций (только ляминарные крючки, только педикулярные винты и гибридные конструкции) в отношении одномоментной коррекции деформации и потери достигнутой коррекции в ходе последующего наблюдения за пациентами. Авторами сделан вывод, что транспедикулярные конструкции отличаются гораздо более высокими возможностями как в отношении начальной коррекции деформации, так и последующего сохранения достигнутого результата.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при торакопластике при деформации ребер"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2020