Послеоперационный уход после торакопластики по поводу деформации ребер

а) В области резекции ребер при желании можно использовать небольшой защитный ортез. Этот ортез позволяет предотвратить флотацию участка грудной стенки и минимизировать смещение концов резецированных ребер и раздражение плевры, уменьшая тем самым выраженность плеврита в послеоперационном периоде (использование подобных ортезов не является обязательным).

б) Торакопластика может усиливать выраженность послеоперационного болевого синдрома и несколько удлиняет период реабилитации после корригирующих операций на позвоночнике.

в) С целью максимально ранней активизации пациента необходима достаточно активная дыхательная гимнастика и адекватное послеоперационное обезболивание.

г) При умеренной или выраженной дыхательной недостаточности в течение первых 2-3 дней после операции рентгенографию грудной клетки проводят в положении полусидя. При наличии значительного объем выпота в плевральной полости показана пункция плевральной полости, если выпот накапливается вновь, следует подумать о дренировании.

д) При небольших выпотах пациентам можно назначить фуросемид перорально или внутривенно.

е) В раннем послеоперационном периоде у пациентов всегда наблюдается нарушение функции внешнего дыхания, что диктует необходимость тщательного отбора пациентов для подобных вмешательств. В течение первых шести месяцев после операции у пациентов отмечают снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 22%, объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) на 24%, общей емкости легких на 25%. В следующие три года отмечается постепенное восстановление этих показателей. К пациентам со сниженными до 60% и менее от возрастной нормы показателями функции внешнего дыхания как к кандидатам на торакопластику следует относиться крайне осторожно.

ж) В 2007 Newton et al поставили перед собой задачу выявить факторы, которые позволили бы предсказать показатели функции внешнего дыхания (ФВД) через два года после операции у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. В ходе проспективного исследования авторы установили, что торакопластика может приводить к значительному снижению показателей ФВД. В исследование были включены 107 пациентов, которым выполнялась торакопластика, общее же число пациентов составило 254. Из этих 107 пациентов 57 выполнен задний спондилодез и торакопластика, а остальным 50—передний спондилодез и торакопластика. У 54% пациентов, которым проводилась торакопластика, наблюдалось снижение показателей ФВД на 15% и более. Более выраженное снижение показателей ФВД отмечалось у пациентов, которым наряду с торакопластикой выполнялся передний спондилодез.

з) В 2008 году Suk et al. провели ретроспективный анализ результатов торакопластики у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника, коррекция которого проводилась методом заднего спондилодеза и транспедикулярной фиксации. Авторы сравнили три группы пациентов, особое внимание обращая на степень коррекции деформации, влияние ее на показатели ФВД и осложнения. Основаниями для отнесения пациентов в ту или иную группу были отсутствие торакопластики, торакопластика без прямой ротации позвоночника и торакопластика с прямой ротацией позвоночника.

и) Suk показал, что различия в степени коррекции реберного горба во всех трех группах являются статистически значимыми. Торакопластика в сочетании с прямой ротацией позвоночника обеспечивает максимальную степень коррекции. В отношении же показателей функции внешнего дыхания (в частности ФЖЕЛ и ФОВ1) во время последнего осмотра оперированных пациентов статистически значимого снижения этих показателей и статистически значимой разницы между группами не отмечено. При этом Suk признал, что статистическую обработку результатов в группе пациентов, которым выполнялась только ротация позвоночника, выполнить не удалось ввиду слишком малой численности пациентов в этой группе.

к) Greggi et al. провели ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, которым выполнялся задний спондилодез и сравнили их с результатами лечения пациентов, у которых задний спондилодез сочетался с торакопластикой. В каждую группу было включено по 40 пациентов, характер деформации позвоночника у большинства пациентов обеих групп соответствовал типу 1 по Lenke.

л) Авторы установили, что сочетание заднего спондилодеза с торакопластикой позволяло в дополнение к коррекции собственно реберного горба и эффективности такой коррекции гораздо более эффективно корригировать и деформацию грудного отдела позвоночника. Для оценки удовлетворенности пациентов проведенным лечением использовалась оценочная шкала Общества изучения сколиоза, при этом статистически значимой разницы между группами не отмечено, что свидетельствует о том, что торакопластика не обязательно приводит к достижению более благоприятного косметического результата, чем задний спондилодез без торакопластики. В отношении ФВД статистически значимой разницы показателей в обеих группах до и после операции не выявлено. Однако в каждой группе в отдельности показатели ФЖЕЛ и ФОВ1, измеренные при последнем послеоперационном осмотре пациентов, значительно выросли, и эта разница пред- и послеоперационных значений оказалась статистически значимой.

м) Newton продемонстрировал, что при деформациях позвоночника более 50° риск развития рестриктивной дыхательной недостаточности выше. Ни у кого из пациентов в исследованиях Suk и Greggi до операции признаков рестриктивной дыхательной недостаточности не было. Представленные ими данные, свидетельствующие об улучшении функции внешнего дыхания после операции, хотя и являются статистически значимыми, однако клинически эта разница может быть совсем незначительной.

н) В заключении можно сказать, что торакопластика с одновременной коррекцией сколиотической деформации определенно позволяет добиться хорошего косметического эффекта и удовлетворенности пациентов, однако она увеличивает продолжительность операции, объем кровопотери и может оказывать влияние на функцию внешнего дыхания пациента и переносимость операции в целом.

и) Список использованной литературы:
1. Barnes J. Rib resection in infantile idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Br 1979; 61: 31-5 // Резекция ребер при идиопатическом сколиозе младенцев.
2. Barret DS, Maclean JG, Betany J, et al. Costoplasty in adolescent idiopathic scoliosis: objective results in 55 patients. J Bone Joint Surg Br 1993; 75: 881-4 // Костопластика при подростковом идиопатическом сколиозе: результаты лечения 55 пациентов.
3. Flinchum D. Rib resection in the treatment of scoliosis. South Med J 1979; 36: 1378-80 // Резекция ребер в лечении сколиоза.
4. Geissele АЕ, Ogilvie JW, Cohen М, et al. Thoracoplasty for treatment of rib prominence in thoracic scoliosis. Spine 1994; 19: 1636-39 // Торакопластика в лечении реберного горба при сколиозе грудного отдела позвоночника.
5. Greggi Т, Bakaloudis G, Fusaro I, et al. Pulmonary function after thoracoplasty in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. J Spinal Disord Tech 2010; 23: e63-9 // Функция внешнего дыхания после торакопластики и хирургического лечения подросткового идиопатического сколиоза.
6. Harvey CJ Jr, Betz RR, Clements DH, Huss GK, Clancy M. Are there indications for partial rib resection in patients with adolescent scoliosis treated with Cotrel- Dubboset instrumentation? Spine 1993; 18:1593-8 // Есть ли показания к частичной резекции ребер у пациентов с подростковым сколиозом, оперированных с использованием фиксатора Котрель-Дюбуссе?
7. Manning CW, Prime FJ, Zorab PA. Partial costectomy as a cosmetic operation in scoliosis. J Bone Joint Surg Br 1973; 55: 521-7 // Частичная костэктомия как косметическая операции при сколиозе.
8. Newton РО, Perry A, Bastrom Т, et al. Predictors of change in postoperative pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study of 254 patients. Spine 2007; 32:1875-82 // Факторы, позволяющие судить об изменениях функции внешнего дыхания после операций по поводу подросткового идиопатического сколиоза: проспективное исследование с участием 254 пациентов.
9. Owen R, Turner A, Banforth JSG, Taylor JF, Jones RS. Costectomy as the first stage of surgery for scoliosis. J Bone Joint Surg Br 1986; 68: 91-5 // Костэктомия как первый этап хирургического лечения сколиоза.
10. Shufflebarger HL, Smiley К, Roth HJ. Internal thoracoplasty: a new procedure. Spine 1994; 19: 840-4// Внутренняя торакопластика: новая хирургическая методика.
11. Steel НН. Rib resection and spine fusion in correction of convex deformity in scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1983; 65: 920-5 // Резекция ребер и спондилодез в коррекции деформации грудной клетки при сколиозе.
12. Suk SI, Kim JH, Kim SS, Lee JJ, Han YT. Thoracoplasty in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2008; 33: 1061-7 //Торакопластика при подростковом идиопатическом сколиозе грудного отдела позвоночника.
13. Thulburne Т, Gillespie R. The rib hump in idiopathic scoliosis: measurement, analysis and response to treatment. J Bone Joint Surg Br 1976; 56: 64-71 // Реберный горб при идиопатическом сколиозе: определение размеров, анализ и результаты лечения.
14. Westgate HD, Мое JH. Pulmonary function in kyphoscoliosis before and after correction by Harrington instrumentation method. J Bone Joint Surg Am 1969; 51: 935-46 // Функция внешнего дыхания при кифосколиотической деформации позвоночника до и после хирургической коррекции с использованием фиксатора Херрингтона.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.