Послеоперационное лечение и ожидаемые исходы:

а) После описанной операции авторы в тот же или на следующий день выполняют заднюю стабилизацию позвоночника.

б) Описанная методика не позволяет корригировать имеющуюся ротационную деформацию позвоночника, при необходимости такой коррекции показан транспедикулярный спондилосинтез.

в) Значительная часть пациентов после операции предъявляют жалобы на нарушение чувствительности кожи бедра. Со временем эти симптомы в большинстве случаев разрешаются самостоятельно.

г) У небольшого числа пациентов после операции может отмечаться преходящая слабость поясничной и четырехглавой мышцы. Для минимизации риска подобных состояний, не следует ориентировать клинок ретрактора кзади, особенно на уровне L4-L5. Кроме того, если во время формирования рабочего канала в мышце или при установке ретракторов наблюдается ирритация соответствующих нервных стволов, положение инструментов следует изменить.

д) Иногда нервный ствол визуализируется непосредственно в области операционного поля, в таком случае авторы считают необходимым перейти на какой-либо другой доступ.

е) Возможные трудности послеоперационного ведения:
• В послеоперационном периоде нередко можно наблюдать такие осложнения, как парестезии в области бедра, слабость сгибателей бедра и четырехглавой мышцы, которые связаны с особенностями расположения соответствующих нервных стволов в непосредственной близости от зоны вмешательства.
• Теоретически возможны травмы органов забрюшинного пространства, например, почек и мочеточников, а также кишечника и сосудов, однако частота таких осложнений по-видимому существенно ниже, чем при использовании традиционных передних доступов.
• Если на любом этапе операции возникает неконтролируемое кровотечение, доступ без труда может быть расширен до лапаротомии и/или торакотомии.

Список использованной литературы:
1. Anand N, Baron ЕМ, Thaiyananthan G, Khalsa К, Goldstein ТВ. Minimally invasive multilevel percutaneous correction and fusion for adult lumbar degenerative scoliosis: a technique and feasibility study. J Spinal Disord Tech 2008; 21: 459-67 // Малоинвазивный многоуровневый чрескожный корригирующий спондилодез при дегенеративной сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника и взрослых: возможности выполнения и техника операции. Работа посвящена техническим аспектам транспсоас-методики и ее месту среди других малоинвазивных хирургических методик коррекции деформаций и спондилодеза позвоночника. Описан опыт лечения 12 пациентов. Средняя продолжительность вмешательств из переднего доступа составила 4.01 часа (стандартное отклонение [СО] 1,88), из заднего доступа—3,99 часа (СО 1,19). Средняя величина угла Кобба до операции составляла 18,93° (СО 10,48°), после операции—6,19° (СО 7,20°).
2. Anand N, Rosemann R, Khalsa В, Baron EM. Mid-term to long-term clinical and functional outcomes of minimally invasive correction and fusion for adults with scoliosis. Neurosurg Focus 2010; 28: E6 // Средне- и долгосрочные клинические и функциональные исходы малоинвазивного корригирующего спондилодеза при сколиотической деформации позвоночника у взрослых. Представлены результаты лечения 28 пациентов, которым был выполнен межтеловой спондилодез поясничного отдела с использованием транспсоас-доступа как этапа малоинвазивной коррекции деформации позвоночника. Средний период послеоперационного наблюдения за пациентами составил 22 месяца. Средняя величина угла Кобба до операции составляла 22° (с разбросом от 15 до 62°), после операции—7° (разброс 0-22°). Среди осложнений у двух пациентов отмечены парезы четырехглавой мышцы, в обоих случаях парезы разрешились в течение шести месяцев после операции; у одного пациента диагностирована подкапсульная гематома почки и еще и у одного пациента развилось никак не связанное с проведенным вмешательством кровоизлияние в мозжечок. На основании полученных данных авторы пришли к заключению, что малоинвазивная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника у взрослых в средне- и долгосрочном периоде позволяет добиться таких же результатов, что и при использовании традиционных хирургических доступов. Продолжительность операций при использовании тех и других методик сравнима, тогда как объем кровопотери и переносимость операции в целом при использовании малоинвазивной методики существенно лучше.
3. Davis ТТ, Вае HW, Мок MJ, Rasouli A, Delamarter RB. Lumbar Plexus Anatomy within the Psoas Muscle: Implications for the transpsoas Lateral Approach to the L4-L5 Disc. J Bone Joint Surg Am. 2011 Aug 17; 93 (16): 1482-7 // Анатомия поясничного сплетения в пределах поясничной мышцы применительно к транспсоас-доступу к межпозвонковому диску L4-L5. На основании 18 макропрепаратах авторы проанализировали анатомические особенности стволов поясничного сплетения, расположенных в толще поясничной мышцы.
4. Ozgur ВМ, Aryan НЕ, Pimenta L, Taylor WR. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J 2006; 6: 435-43 // Крайне-боковой межтеловой спондилодез (XLIF): новая методика переднего поясничного межтелового спондилодеза. Представлена оригинальная методика спондилодеза позвоночника с использованием транспсоас-доступа. Каких-либо осложнений у первых 13 оперированных авторами пациентов не отмечено. Авторы пришли к заключению, что разработанный ими способ оперативного лечения позволяет не привлекать на этапе осуществления доступа хирургов других специальностей и позволяет избежать возможных осложнений, связанных с использованием переднего интраабдоминального доступа.
5. Wang MY, Mummaneni PV. Minimally invasive surgery for thoracolumbar spinal deformity: initial clinical experience with clinical and radiographic outcomes. Neurosurg Focus 2010; 28: E9 // Малоинвазивные вмешательства при деформациях грудопоясничного отдела позвоночника: первый клинический опыт, клинические и рентгенологические результаты вмешательств. В данное ретроспективное исследование включены 23 пациента. Целью исследования стала оценка клинических и рентгенологических результатов малоинвазивных хирургических вмешательств, выполненных по поводу деформаций грудопоясничного отдела позвоночника у взрослых. Всем пациентам выполнялся межтеловой спондилодез из бокового доступа с последующей чрескожной задней стабилизацией позвоночника, а также при необходимости стабилизации пояснично-крестцового сочленения—малоинвазивным трансфораминальным межтеловым спондилодезом. Средний период послеоперационного наблюдения составил 13,4 месяца. Среди осложнений авторы отметили два ревизионных вмешательства: одно из них было выполнено по поводу сохраняющейся ликвореи, другое—в связи с нестабильностью металлоконструкций. У 30,4% пациентов, включенных в данное исследование, после операции отмечены вновь развившиеся онемение кожи бедра, дизестезии, болевой синдром или слабость мышц бедра. У одного пациента эти симптомы так и не разрешились.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при тотальном эндопротезировании межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2020