Послеоперационное лечение и ожидаемые исходы:

а) Наблюдают пациентов после операции в условиях стационара.

б) В раннем послеоперационном периоде диета должна состоять из жидкой легко усваиваемой пищи, в последующем пищевой рацион расширяют по мере переносимости пациентом тех или иных видов пищи.

в) Вставать и ходить разрешают уже в день операции.

г) Для большего комфорта пациента до момента заживления послеоперационной раны рекомендуется использование корсета.

д) Нюансы послеоперационного ведения:
• По заживлении послеоперационной раны можно рекомендовать физиотерапевтические мероприятия, при этом упражнения, сопровождающиеся разгибанием позвоночника, можно включать не ранее шести недель после операции.
• К обычной повседневной активности без каких-либо ограничений пациенты возвращаются через три месяца. Также по истечении этого периода разрешаются и легкие спортивные нагрузки (например, занятия гольфом, теннисом, лыжами и баскетболом).

Список использованной литературы:
1. Bertagnoli R, Yue JJ, Shah RV, et al. The treatment of disabling single-level lumbar diskogenic low back pain with total disc arthroplasty utilizing the ProDisc prosthesis: a prospective study with 2-year minimum follow-up. Spine 2005; 30: 2230-6 // Лечение выраженного дискогенного болевого синдрома в нижней части спины методом эндопротезирования межпозвонкового диска протезом ProDisc: проспективное исследование с минимальным двухлетним периодом наблюдения. В рамках двухлетнего проспективного исследования представлены результаты тотального эндопротезирования межпозвонковых дисков (ТЭМД) у 118 пациентов с дискогенным болевым синдромом в нижней части спины. Одноуровневое ТЭМД выполнялось на уровнях от L3 до S1, результаты проведенного вмешательства оценивались на сроках 3, 6, 12 и 24 месяца после операции. Авторы установили, что положительная динамика (индексов Визуально-аналоговой шкалы и Oswestry) наблюдалась уже через три месяца после операции и сохранялась на протяжении всего периода наблюдения, все зарегистрированные различия в индексах оказались статистически значимыми. На уровне операции высота межпозвонкового пространства увеличилась с 4 до 11 мм, объем движений в пределах оперированного сегмента увеличился с 3 до 7°, эти различия также оказались статистически значимыми. Авторы пришли к заключению, что ТЭМД может служить эффективной альтернативой межтеловому спондилодезу. Данное исследование хотя и является проспективным клиническим с ограниченным объемом выборки, но все же может служить основанием, позволяющим применять ТЭМД в качестве метода лечения дискогенного болевого синдрома в нижней части спины.
2. Blumenthal S, McAfee PC, Guyer RD, et al. A prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration Investigational Device Exemptions study of lumbar total disc replacement with the CHARITE Artificial Disc versus lumbar fusion: part I: evaluation of clinical outcomes. Spine 2005; 30: 1565-75 // Проспективное, рандомизированное мультицентровое одобренное FDA исследование тотального эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника протезом CHARITE Artificial Disc в сравнении с межтеловым спондилодезом на этом же уровне: часть 1 — оценка клинических результатов. Это исследование I уровня доказательности, в котором сравниваются результаты ТЭМД и переднего межтелового одноуровневого спондилодеза на уровнях L4-S1. В исследование включены 304 пациента. Пациенты обеих групп после операции отмечали положительную динамику. У пациентов, которым выполнялось ТЭМД, в каждый из фиксированных временных интервалов послеоперационного наблюдения (от 6 недель до 24 месяцев) отмечался более высокий уровень физической активности. По истечении 24-месячного периода наблюдения значительное большинство пациентов, которым выполнено ТЭМД, в сравнении с пациентами второй группы (которым выполнялся межтеловой спондилодез) были удовлетворены проведенным лечением (р<0,05). Частота осложнений в обеих группах оказалась одинаковой. Длительность пребывания пациентов в стационаре после ТЭМД была значительно короче, чем пациентов второй группы. Необходимость в повторной операции в группе пациентов, которым выполнялся спондилодез, оказалась выше (9,1% против 5,4%).
3. Brau SA, Delamarter RB, Schiffman ML, et al. Vascular injury during anterior lumbar surgery. Spine J 2004; 4: 409-12 // Травмы сосудов во время передних вмешательств на позвоночнике. Публикация представляет собой ретроспективное клиническое исследование, в которое включено 1315 последовательно оперированных пациентов. Всем им выполнялись вмешательства на позвоночнике из передних доступов. Частота серьезных сосудистых осложнений составила 1,9%. У шести пациентов развился тромбоз левой общей подвздошной артерии, у 19 пациентов—в ходе операции зафиксированы повреждения крупных венозных сосудов. Авторы исследования пришли к выводу, что передние доступы к позвоночнику являются достаточно безопасными, однако требующими во избежание развития серьезных сосудистых осложнений довольно тщательной и аккуратной мобилизации крупных сосудов в зоне вмешательства.
4. David Т. Long-term results of one-level lumbar arthroplasty: minimum 10-years follow-up of the CHARITE Artificial Disc in 106 patients. Spine 2007; 32: 661-6 // Отдаленные результаты одноуровневого эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника протезом CHARITE Artificial Disc у 106 пациентов с минимальным периодом наблюдения 10 лет. В исследовании III уровня доказательности представлены отдаленные результаты тотального эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника. При среднем периоде наблюдения 13,2 года у 80% пациентов отмечены отличные и хорошие результаты лечения. 90% протезов по истечении этого срока все еще сохраняли свою мобильность. Необходимость в ревизионных вмешательствах составила 7,5%, а частота развития клинически значимых дегенеративных изменений смежных сегментов—2,8%. Практически 90% после ТЭМД смогли вернуться к ранее выполняемой работе. Частота осложнений составила 4,6%, при этом частота миграции протеза в тела позвонков была 2,8%, а подвывихи протеза—менее 2%.
5. Guyer RD, McAfee PC, Banco RJ, et al. Prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration Investigational Device Exemption study of lumbar total disc replacement with the CHARITE Artificial Disc versus lumbar fusion: five-year follow-up. Spine J 2009; 9: 374-86 // Проспективное, рандомизированное мультицентро-вое одобренное FDA исследование тотального эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника протезом CHARITE Artificial Disc в сравнении с межтеловым спондилодезом на этом же уровне: пятилетний период наблюдения за пациентами. В данном исследовании I уровня доказательности представлены результаты ТЭМД и переднего межтелового одноуровневого спондилодеза через пять лет после операции. Результаты прослежены у 133 пациентов. Лечение считалось эффективным при увеличении индекса Oswestry по крайней мере на 15 баллов по сравнению с исходными показателями, отсутствии признаков несостоятельности имплантов, серьезных осложнений вмешательств и сохранении достигнутых положительных неврологических изменений. Лечение признано эффективным у 57,8% пациентов после ТЭМД и 51,2%> пациентов после спондилодез. Динамика показателей индексов Oswestry, Визуально-аналоговой шкалы и шкалы SF-36 в обеих группах оказалась одинаковой. 78% пациентов после ТЭМД и 72% пациентов после спондилодеза были удовлетворены проведенным лечением. Уровень профессиональной занятости в первой группе оказался выше. Сроки нетрудоспособности во второй группе оказались примерно в три раза больше, чем в первой (р=0,0441). Частота повторных вмешательств на том же уровне во второй группе также оказалась выше. Рентгенологические показатели на этом сроке наблюдения были сравнимыми с таковыми, опубликованными через два года после начала исследования (см. Blumenthal et al., 2005 выше в этом разделе).
6. Guyer RD, Tromanhauser SG, Regan JJ. An economic model of one-level lumbar arthroplasty versus fusion. Spine J 2007; 7: 558-62 Экономические аспекты одноуровневого эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника в сравнении с межтеловым спондилодезом. В исследовании приводится сравнение экономических аспектов тотального эндопротезирования межпозвонковых дисков с тремя методиками межтелового спондилодеза: ALIFс пластикой аутокостью из гребня подвздошной кости, ALIF с пластикой аллокостью INFUSE и использованием LT-кейджей, задним межтеловым спондилодезом с фиксацией и пластикой аутокостью из гребня подвздошной кости. Проведено сравнение стоимости непосредственно стационарного лечения, а также лечения в последующий двухлетний период наблюдения. По сравнению с ТЭМД стоимость для клиники ALIF с костной аутопластикой оказалась на 12%, выше, ALIF с аллопластикой на 36,5% выше и PLIF на 36,5% выше. Для тех же, кто оплачивал стоимость медицинских услуг, ALIF с костной аутопластикой оказался на 4,4% дешевле ТЭМД, тогда как ALIF с использованием аллографта INFUSE и PLIF с задней фиксацией оказались дороже соответственно на 16,1 и 27,1%. Авторы пришли к заключению, что экономическая эффективность ТЭМД (как для плательщиков, так и для клиник), по крайней мере, эквивалентна экономической эффективности спондилодеза.
7. Lemaire JP, Carrier Н, Sariali el-H, et al. Clinical and radiological outcomes with the Charite Artificial Disc: a 10-year minimum follow-up. J Spinal Disord Tech 2005; 18: 353-9// Клинические и рентгенологические исходы эндопротезирования межпозвонковых дисков протезом Charite Artificial Disc: 10-летний период наблюдения за пациентами. Авторы представили лонгитюдное исследование с минимальным сроком наблюдения в течении 10 лет. В исследование включены 107 пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование межпозвонковых дисков (ТЭМД): 54 из них операция выполнена на одном уровне, 45—на двух и у одного—на трех уровнях. С клинической точки зрения у 62% пациентов отмечены отличные результаты лечения, у 28% —хорошие результаты и у 10% - неудовлетворительные. Более 90% пациентов вернулись к своей прежней работе. Достигнутый объем сгибательных/ разгибательных движений на уровне оперированных сегментов составил 10,3°. Не зафиксировано ни одного случая подвывихов имплантов или формирования костного блока на уровне операции. Пяти пациентам в связи с неудовлетворительным клиническим результатом (не связанным с несостоятельностью протеза) в последующем понадобился задний спондилодез.
8. Zigler J, Delamarter R, Spivak JM, et al. Results of the prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration Investigational Device Exemption study of the ProDisc-L total disc replacement versus circumferential fusion for the treatment of 1-level degenerative disc disease. Spine 2007; 32: 1155-62 // Результаты проспективного, рандомизированного мультицентрового одобренного FDA исследования тотального эндопротезирования дисков поясничного отдела позвоночника протезом ProDisc-L в сравнении с круговым спондилодезом позвоночника при одноуровневом дегенеративном поражении межпозвонкового диска. Это еще одно исследование I уровня доказательности, целью которого стало сравнение тотального эндопротезирования дисков и кругового спондилодеза позвоночника в лечении дискогенного болевого синдрома на одном из уровней в пределах L3-S1 сегментов. В исследование включены 286 пациентов. Каких-либо серьезных осложнений в исследуемой группе пациентов не отмечено. Через два года после операции у 77,2% пациентов исследуемой группы и 64,8% пациентов контрольной группы отмечено увеличение индексов по шкале Oswestry по меньшей мере на 15%. Положительная неврологическая динамика в исследуемой группе была выражена ярче по сравнению с контрольной группой. Также в исследуемой группе отмечена более выраженная и статистически значимая положительная динамика показателей Визуально-аналоговой шкалы (р=0,015). По данным рентгенографии объем движений в оперированном сегменте у пациентов после ТЭМД составил в среднем 7,7°, причем у 90%> этих пациентов он достиг нормальных значений. Таким образом, ТЭМД по ряду клинических параметров не только сравнимо со спондилодезом позвоночника в тех же условиях, но и обладает по сравнению с ним целым рядом преимуществ.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2020