Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Пациентов активизируют без какой-либо внешней иммобилизации в день операции или на следующее утро.

б) Для ускорения сроков активизации на следующий день после операции назначают физиотерапию.

в) В течение 8-12 недель после операции, т. е. до формирования прочного костного блока, пациентам запрещают слишком сильно наклоняться вперед, поднимать и переносить тяжести, выполнять ротационные движения туловища.

г) Прочный костный блок формируется более, чем у 90% пациентов, большинство пациентов свидетельствует о значительном улучшении их самочувствия после проведенного вмешательства.

д) Нюансы послеоперационного ведения:
• В течение 12 недель после операции следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут повлиять на качество формирования костного блока.

е) Возможные трудности послеоперационного ведения:
• Слишком раннее, т.е. до формирования прочного костного блока, возвращение пациентов к физическим нагрузками может привести к дестабилизации конструкций и нарушению консолидации позвонков.
• Среди осложнений TLIF выделяют неврологические осложнения/травмы корешков спинного мозга, неправильную установку металлоконструкций, гематомы/серомы в зоне вмешательства, радикулиты, инфекционные осложнения, остеолиз позвонков, гетеротопическую оссификацию и осложнения, связанные с забором костного аутотрансплантата. Согласно данным одного из исследований, при использовании BMP без пломбирования остаточной полости гелевой губкой радикулиты наблюдались у 20,4% пациентов, тогда как при использовании губки—только у 5,4%. У пациентов, у которых использовался костный трансплантат, частота радикулитов составила 3,0%.

ж) Спорные моменты послеоперационного ведения:
• Некоторые хирурги рекомендуют в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с высоким риском несращения (например, курильщиков), использовать внешнюю иммобилизацию.

Список использованной литературы:
1. Anand N, Hamilton JF, Perri В, Miraliakbar H, Goldstein T. Cantilever TLIF with structural allograft and RhBMP2 for correction and maintenance of segmental sagittal lordosis. Spine 2006; 31:748-53 // TLIF с использованием структурного костного трансплантата и rhBMP2 для восстановления и сохранения сегментарного поясничного лордоза. В исследовании оценивается возможность и эффективность TLIF при восстановлении лордоза поясничного отдела позвоночника: оперировано 100 пациентов, ни у одного из них авторы не наблюдали неврологических осложнений и почти у всех сформировался прочный костный блок. 97% пациентов остались довольно проведенным лечением и порекомендовали бы его кому-либо другому в их ситуации. Сегментарный лордоз на уровне вмешательства увеличился с 2 до 9°, высота межпозвонковых пространств в значительной степени увеличилась. Прочный костный блок при среднем периоде послеоперационного наблюдения 30 месяцев сформировался у 99% пациентов. У всех пациентов отмечена положительная динамика в отношении имевшего место корешкового синдрома, неврологических осложнений авторы не наблюдали.
2. Hackenberg L, Halm Н, Bullmann V, et al. Transforaminal lumbar interbody fusion: a safe technique with satisfactory three- to five-year results. Eur Spine J 2005; 14: 551-8 // Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: безопасная техника вмешательства с удовлетворительными 3-5 летними результатами лечения. Из 53 пациентов, которым выполнен TLIF, консолидация по рентгенологическим данным достигнута у 89%. Показано значительное увеличение индексов по Визуально-аналоговой шкале и Шкале Oswestry.
3. Owens К, Glassman SD, Howard JM, et al. Perioperative complications with rhBMP-2 in transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J 2010; 20: 612-7 // Периоперационные осложнения трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза при использовании rhBMP-2. В течение трехмесячного послеоперационного наблюдения авторы наблюдали развитие осложнений у 47 из 204 оперированных пациентов (21,6%). Серьезные осложнения наблюдались у 13 пациентов (6,4%), незначительные—у 34 (16,7%). У 13 пациентов (6,4%) отмечено появление нового или более выраженного, чем до операции, неврологического дефицита, шестерым из них понадобилось повторное вмешательство. В целом же данное исследование характеризует уровень осложнений TLIF с использованием rhBMP-2 как умеренный.
4. Potter ВК, Freedman BA, Verwiebe EG, et al. Transforaminal lumbar interbody fusion: clinical and radiographic results and complications in 100 consecutive patients. J Spinal Disord Tech 2005; 18: 337-46 //Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: клинические, рентгенологические результаты и осложнения в группе из 100 последовательно оперированных пациентов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что TLIF является безопасным и эффективным методом лечения, частота формирования костного блока при котором достигает 93%. 81% пациентов отметили уменьшение выраженности симптоматики на 50% и более, 76%, пациентов выбрали бы эту операцию вновь, однако только 29%, пациентов отмечали полное исчезновение болевого синдрома. Осложнения, согласно данным исследования, встречаются нечасто, в основном незначительны и разрешаются самостоятельно.
5. Rihn JA, Patel R, Makda J, et al. Complications associated with single-level transforaminal lumbar interbody fusion. Spine J 2009; 9: 623-9 // Осложнения одноуровневого трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза. Авторы провели ретроспективный анализ результатов лечения 119 пациентов, которым выполнялся одноуровневый TLIF с пластикой аутокостью из гребня подвздошной кости или rhBMP-2. Средний период послеоперационного наблюдения составил 27,6 месяца. У 33 пациентов использован трансплантат из подвздошного гребня, у 86—rhBMP-2. Осложнения наблюдались у 40 пациентов из 119 (33,6%). В группе пациентов, у которых испоьзовалась аутокость, уровень осложнений оказался выше (45,5% против 29,1 %), однако эта разница оказалась статистически незначимой (р=0,09). Среди осложнений в этой группе пациентов отмечены длительно сохраняющийся болевой синдром в зоне забора трансплантата (30,3%), инфекции в этой зоне (3,1%), инфекции в зоне основного вмешательства (6,1%) и послеоперационные радикулиты (3,0%). Среди осложнений во второй группе (rhBMP-2) наблюдались радикулиты (14,0%), остеолиз позвонков (5,8%), гетеротопическая оссификация (2,3%) и раневые инфекционные осложнения (3,5%). Гйдрофильный гелевый герметик (Duraseal; Confluent Surgical, Waltham, Mass.) использован у 37 из 86 пациентов второй группы. Его использование позволило снизить число послеоперационных радикулитов в этой группе пациентов с 20,4% до 5,4% (р=0,047). Отсутствие рентгенологической консолидации при последнем послеоперационном осмотре было выявлено у 3% пациентов первой группы и 3,5% (р=0,90) пациентов второй группы.
6. Schwender JD, Holly LT, Rouben DP, Foley KT. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech 2005; 18 (Suppl 1): S1-6 // Малоинвазивный трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF): техническая возможность выполнения и первые результаты. Авторы выполнили 49 операций малоинвазивного TLIF и показали безопасность и эффективность такого метода лечения. Консолидация достигнута у всех пациентов. Болевой синдром после операции при оценке по Визуально-аналоговой шкале и Шкале Oswestry в значительной степени уменьшился.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2020