Показания:

а) Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника

б) Стабилизация передней опорной колонны позвоночника при протяженных спондилодезах с использованием металлоконструкций

в) Восстановление поясничного лордоза

г) Ложный сустав после заднего спондилодеза поясничного отдела

д) Спондилодез поясничного отдела позвоночника в условиях высокого риск несращения

е) Опухоли и травмы

ж) Возможные трудности при выборе показаний:
• Операция на передних элементах поясничного отдела позвоночника в анамнезе
• Операция на органах брюшной полости (забрюшинного пространства) в анамнезе
• Облитерирующий эндартериит/атеросклероз
• Остеопения
• Патологическое ожирение.

з) Спорные моменты при выборе показаний:
• У пациентов мужского пола после вмешательств на передних отделах позвоночника существует риск развития ретроградной эякуляции, оцениваемый в 2-5%.

и) Варианты лечения:
• Задний межпоперечный спондилодез
• Задний поясничный межтеловой спондилодез
• Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез
• Прямой боковой (через поясничную мышцу) межтеловой спондилодез.

Клиническое обследование / лучевая диагностика:

а) Для оценки степени дегенеративного поражения межпозвонковых дисков назначается магнитно-резонансная томография (рис. 1).

б) При рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положении стоя в боковой проекции оценивают выраженность наклона крестца и возможность работы на диске L5-S1 из переднего доступа (рис. 2). При выраженном наклоне крестца (спондилолистез L5) работа на диске L5-S1 может быть значительно затруднена.

в) Технические нюансы:
• При необходимости для увеличения поясничного лордоза под поясничный отдел позвоночника можно подложить валик.

г) Возможные трудности:
• Если в ходе операции планируется использование флюороскопа, то в возможности беспрепятственного выполнения снимков во всех нужных проекциях необходимо убедиться до начала операции.

д) Оснащение:
• Для оптимизации визуализации операционного поля по ходу доступа желательно, чтобы операционный стол мог вращаться в ту и другую стороны.

Хирургическая анатомия:
а) Аорта, полая вена, подвздошные вены и артерии (рис. 3 и 4)
б) Мочеточник
в) Симпатические нервы
г) Подчревное сплетение

Положение пациента:
а) Пациента укладывают в положение на спине. Операционный стол должен быть рентгенопрозрачным.
б) Руки пациента отводят и фиксируют на подлокотниках, что позволит выполнять рентгенографию в боковой проекции (рис. 5).

- Читать далее "Доступ, техника операции переднего межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2020