Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Возможны следующие связанные непосредственно с установкой винтов осложнения:
• В англоязычной литературе опубликованы три сообщения, касающиеся результатов транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника. В этих сообщениях проанализированы результаты лечения 306 пациентов, при этом:
- Описаны два случая повреждения позвоночной артерии и пять случаев повреждения корешков спинного мозга, связанных непосредственно с введением винтов.
- Ни в одном из сообщений не отмечено ни одного случая повреждения спинного мозга, наступившего непосредственно в ходе введения винтов.

б) Onishi et al. описали случай отдаленного инфаркта головного мозга, развившегося вследствие перфорации наружной стенки ножки дуги винтом.

в) Согласно опыту Abumi et al., которые в период с 1990 по 2009 гг. выполнили 571 транспедикулярный спондилосинтез шейного отдела позвоночника, число нейрососудистых осложнений при таких операциях относительно невелико:
- Авторы настоящей статьи в своей практике наблюдали пять пациентов с сосудисто-нервными осложнениями, которые были связаны непосредственно с погрешностями при введении транспедикулярных винтов: у двух пациентов имело место повреждение позвоночной артерии, у трех — радикулопатия.
- У одного пациента имело место интраоперационное повреждение позвоночной артерии при нарезании резьбы на уровне С6-С7. Кровотечение было немедленно остановлено тампонированием канала воском.
- У другого пациента, которому выполнялся окципито-атланто-акси-альный спондилодез, развилась окклюзия позвоночной артерии при наружной миграции винта:
• Какого-либо ишемического поражения головного мозга у этих двух пациентов не отмечено.
- Радикулопатия, вызванная погрешностями при установке винтов, развилась у трех пациентов:
• В одном из случаев имела место радикулопатия С6, обусловленная перфорацией винтом в С6 позвонке верхней стенки ножки, которая разрешилась самостоятельно без удаления винта.
• В двух случаях имела место радикулопатия С5 с парезом иннервируемых им мышц, вызванная перфорацией винтом в С4 позвонке нижней стенки ножки. После удаления соответствующих винтов радикулопатия разрешилась.

г) Осложнения, не связанные напрямую с установкой винтов:
• Согласно данным Abumi et al., опубликовавших анализ результатов 227 случаев транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника, поздняя неврологическая симптоматика после задних корригирующих вмешательств наблюдалась у 2,6% пациентов:
- Неврологический дефицит был обусловлен выполненной коррекцией кифотической деформации позвоночника.
- Неврологический дефицит был отмечен у 20% пациентов, которым проводилась коррекция кифотической деформации.
- Возможными причинами данного осложнения является ятрогенный стеноз межпозвонкового отверстия и/или тракционное повреждение корешков при смещении в ходе коррекции спинного мозга кзади.
- По мере увеличении угла коррекции частота подобных осложнений также возрастает:
• При наличии по данным КТ исходного стеноза межпозвонкового отверстия рекомедуется с профилактической целью выполнять фораминотомию на уровне С4-С5 сегмента.
• Во избежание развития подобного осложнения не следует прибегать к избыточной коррекции деформации (превышающей 9,7° на каждый из сегментов среднешейного отдела позвоночника).
• При развитии данного осложнения вне зависимости от того, выполняется ли ревизионное вмешательство, декомпрессия или пациент просто продолжает наблюдаться, у большинства пациентов со временем наступает спонтанное улучшение.

Заключение:

а) Транспедикулярный спондилосинтез шейного отдела позвоночника — это надежная операция, являющаяся методом выбора при самых различных изменениях шейного отдела позвоночника. Кроме того, транспедикулярный винт на уровне шейного отдела позвоночника может служить в качестве достаточно прочного якоря при реконструктивных вмешательствах в кранио-цервикальной области или в области шейно-грудного перехода. Хирурги всегда должны помнить о том, что в тех или иных случаях могут иметь место анатомические ограничения, препятствующие использованию данной методики: это могут быть особенности анатомии самих ножек дуг позвонков и аномалии расположения позвоночной артерии. Полностью избежать осложнений при транспедикулярном спондилосинтезе невозможно, однако число их можно минимизировать путем тщательного предоперационного планирования и изучения анатомии конкретного пациента, четкого понимания анатомии позвоночника вообще и непрерывного и строгого контроля за техникой введения винтов в ходе операции.

б) В будущем по мере совершенствования различных вспомогательных технологий, в т. ч. компьютерной навигации, нейромониторинговых методик и т. д., транспедикулярный спондилосинтез займет более определенное место в ряду реконструктивных вмешательств, применяемых при различной патологии шейного отдела позвоночника.

Список использованной литературы:
1. Abumi К, Ito М, Kotani Y. Complications of cervical pedicle screw placement. Semin Spine Surg 2002; 14:112-24 // Осложнения транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника.
2. Abumi К, Ito Н, Taneichi Н, et al. Transpedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine. Description of the techniques and preliminary report. J Spinal Disorder 1994; 7: 19-28//Транспедикулярный спондилосинтез при травмах средне- и нижнешейного отдела позвоночника: описание методик и предварительные результаты.
3. Abumi К, Kaneda К, Shono Y, et al. One-stage posterior decompression and reconstruction of the cervical spine by using pedicle screw fixation systems. J Neurosurg 1999; 90 (Suppl 1): 19-26 // Одномоментная задняя декомпрессия и реконструкция шейного отдела позвоночника с использованием системы задней транспедикулярной фиксации.
4. Abumi К, Shono Y, Ito М, et al. Complication of pedicle screw fixation in reconstructive surgery of the cervical spine. Spine 2000; 25: 962-9 // Осложнение транспедикулярного спондилосинтеза при реконструктивном вмешательстве на шейном отделе позвоночника.
5. Abumi К, Shono Y, Taneichi Т, et al. Correction of cervical kyphosis using pedicle screw fixation systems. Spine 1999; 24: 2389-96 // Коррекция кифотической деформации шейного отдела позвоночника с использованием систем транспедикулярной фиксации.
6. Abumi К, Takada Т, Shono Y, et al. Posterior occipitocervical reconstruction using cervical pedicle screws and plate-rod systems. Spine 1999; 24: 1425-34 // Реконструктивные вмешательства в окципито-цервикальной зоне с использованием стабилизирующих систем на основе транспедикулярных винтов и стержней/пластин.
7. Duan S, Lv S, Ye F, Lin Q. Imaging anatomy and variation of vertebral artery and bone structure at craniocervical junction. Eur Spine J 2009; 18: 1102-8 // Рентгенанато-мия и вариант строения позвоночной артерии и костных образований на уровне кранио-цервикального сочленения.
8. Dunlap BJ, Karaikovic ЕЕ, Park HS, Sokolowski MJ, Zhang LQ. Load-sharing properties of cervical pedicle screw-rod constructs versus lateral mass screw-rod constructs. Eur Spine J 2010; 19: 803-8 // Нагрузочные характеристики систем фиксации на основе транспедикулярных винтов и стержней в сравнении с конструкциями на основе винтов, вводимых в боковые массы позвонков.
9. Goel A, Leheri V. Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation. Acta Neurochir (Wien) 1994; 129: 47-53 // Стабилизация атланто-аксиальных подвывихов с использованием системы на основе винтов и пластин.
10. Hojo Y, Ito М, Abumi К, et al. A late neurological complication following posterior correction surgery of severe cervical kyphosis. Eur Spine J 2010; 20: 890-8 // Позднее неврологическое осложнение после заднего вмешательства по поводу тяжелой кифотической деформации шейного отдела позвоночника.
11. Ishikawa Y, Kanemura Т, Yoshida G, et al. Clinical accuracy of three-dimensional fluoroscopy-based computer-assisted cervical pedicle screw placement: a retrospective comparative study of conventional versus computer-assisted cervical pedicle screw placement. J Neurosurg Spine 2010; 13: 606-11 // Точность использования флюороскопической компьютерной навигационной системы при транспедикулярном спондилосинтезе шейного отдела позвоночника: ретроспективное сравнительное исследование стандартной и компьютер-ассистированной методик.
12. Johnston TL, Karaikovic ЕЕ, Lautenschlager ЕР, et al. Cervical pedicle screws vs. lateral mass screws: uniplanar fatigue analysis and residual pullout strengths. Spine J 2006; 6: 667-72 // Транспедикулярный спондилосинтез и спондилосинтез боковых масс позвонков: одноплоскостный анализ усталостных характеристик и остаточной прочности на вырывание.
13. Karaikovic ЕЕ, Daubs MD, Madsen RW, et al. Morphologic characteristics of human cervical pedicles. Spine 1997; 22: 493-550 // Морфологические характеристики ножек дуг шейных позвонков человека.
14. Karaikovic ЕЕ, Kunakornsawat S, Daubs MD, et al. Surgical anatomy of the cervical pedicles: landmarks for posterior cervical pedicle entrance localization. J Spinal Disord 2000; 13; 63-72 // Хирургическая анатомия ножек шейных позвонков: ориентиры для локализации точек введения винтов.
15. Karaikovic ЕЕ, Yngsakmongkol W, Gaines RW. Accuracy of cervical pedicle screw placement using the funnel technique. Spine 2001; 26: 2456-62 // Точность введения транспедикулярных винтов при использовании методики с формированием углубления.
16. Kast Е, Mohr К, Richter HP, Borm W. Complication of transpedicular screw fixation in the cervical spine. Eur Spine J 2005; 15: 327-34 // Осложнения транспедикулярного спондилосинтеза шейного отдела позвоночника.
17. Kim HS, Heller JG, Hudgins PA, et al. The accuracy of computed tomography in assessing cervical pedicle screw placement. Spine 2003; 28: 2441-6 //Точность компьютерной томографии для оценки направления введения транспедикулярных винтов на уровне шейного отдела позвоночника.
18. Kotani Y, Abumi К, Ito М. Improved accuracy of computer-assisted cervical pedicle screw insertion. J Neurosurg 1993; 99 (Suppl 3): 257-63//Увеличениеточности введения транспедикулярных винтов на уровне шейного отдела позвоночника с использованием компьютерной навигации.
19. Kothe R, Ruther W, Schneider E, et al. Biomechanical analysis of transpedicular screw fixation in the subaxial cervical spine. Spine 2004; 29: 1969-75 // Биомеханический анализ транспедикулярной стабилизации средне- и нижнешейного отдела позвоночника.
20. Leconte Р. Fracture et luxation des deux premieres vertebres cervicales. In: Judet R, editor. Luxation Congenitale de la Flanche. Fractures du Coudepied Rachis Cervical. Actualites de Chirurgie Orthopedique de I’Hopital Raymond-Poincare, vol 3. Paris: Masson et Cie: 1964, p. 147-66 // «Переломы и вывихи двух верхних шейных позвонков» в книге «Врожденный вывих бедра. Переломы голеностопного сустава и шейного отдела позвоночника. Актуальные вопросы ортопедии госпиталя Раймона-Пуанкаре», том 3.
21. Ludwig SC, Kowalski JM, Edwards CC 2nd, et al. Comparative accuracy of two insertion techniques. Spine 2000; 25: 2675-81 // Сравнение точности двух методик введения (винтов).
22. Oda I, Abumi К, Sell LC, et al. Biomechanical evaluation of five different occipitoatlantoaxial fixation techniques. Spine 1999; 24: 2377-82 // Биомеханическая оценка пяти различных методик окципито-атланто-аксиальной стабилизации.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2020