Послеоперационный уход после остеосинтеза зубовидного отростка винтом

а) Авторы настоящих статей на сайте во избежание серьезных осложнений, например, формирования гематомы и развития дыхательной недостаточности, наблюдают пациентов в течение первых суток в условиях отделения интенсивной терапии.

б) В большинстве случаев авторы не пользуются наружными фиксаторами. Использование жесткого воротника рекомендуется только лишь при передних косых переломах и у пациентов с низким качеством костной ткани.

в) Для оценки положения винта вполне достаточно обычных рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, однако при любых сомнениях относительно его положения следует подумать о проведении КТ.

г) Очень важна ранняя вертикализация и активизация пациентов, особенно пожилого возраста.

д) В многочисленных исследованиях показано, что вероятность консолидации перелома при использовании описанного метода составляет 85-95%:
• Возраст, пол пациента, степень и направление смещения фрагментов никак не отражаются на консолидации перелома.
• Передняя косая ориентация плоскости перелома (спереди снизу назад и вверх) отрицательно сказывается на консолидации: вероятность консолидации в анатомичном положении составляет 50%, в неанатомичном—25%, вероятность формирования ложного сустава—25%.

е) У 83% пациентов после сращения перелома восстанавливается полный объем движений шейного отдела позвоночника.

ж) Список использованной литературы. Хотя на сегодняшний день и не проведено ни одного проспективного рандомизированного исследования, позволяющего подтвердить эффективность метода фиксации зубовидного отростка винтом, в многочисленных ретроспективных исследованиях показано, что при использовании данного метода при свежих переломах зубовидного отростка частота консолидации составляет 80-90%. Кроме того, обеспечиваемое этой операцией сохранение подвижности С1-С2 сегмента и хорошая ее переносимость пациентами делает эту операцию методом выбора для лечения свежих переломов зубовидного отростка.
1. Apfelbaum Rl, Kriskovich MD, Haller JR. On the incidence, cause and prevention of recurrent laryngeal nerve palsies during anterior cervical spine surgery. Spine 2000; 25: 2906-12 // О частоте, причинах и профилактике парезов возвратного гортанного нерва при операциях на передних отделах шейного отдела позвоночника. Авторы описывают прием, заключающийся в распускании и повторном раздувании манжеты интубационной трубки после установки ретракторов, позволяющий централизовать трубку в просвете гортани и тем самым предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва. Этот прием позволил авторам снизить частоту этого осложнения с 6,4% до 1,7% (IVуровень доказательности [клиническое исследование]: ретроспективный обзор частоты парезов возвратного гортанного нерва после операций на передних отделах шейного отдела позвоночника в выборке из 900 оперированных пациентов).
2. Apfelbaum Rl, Lonser RR, Veres R, Casey A. Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures. J Neurosurg 2000; 93 (Suppl 2): 227-36 // Фиксация свежих и несвежих переломов зубовидного отростка винтами из переднего доступа. Рассмотрены оптимальные сроки и результаты хирургической фиксации зубовидного отростка винтами. Операции, выполняемые в сроки 6 месяцев после травмы при переломах, ориентированных в горизонтальной и задней косой плоскости (спереди сверху назад и вниз), отличаются гораздо более высокой частотой консолидации по сравнению с переломами, оперированными более чем через 18 месяцев после травмы, и переломами с передней косой ориентацией плоскости излома (спереди снизу назад и вверх) (IV уровень доказательности: ретроспективный анализ результатов лечения 147 пациентов).
3. Dailey AT, Hart D, Finn МА, Schmidt МН, Apfelbaum Rl. Anterior fixation of odontoid fractures in an elderly population. J Neurosurg Spine2010; 12:1-8//Передняя фиксация переломов зубовидного отростка у пациентов пожилого возраста. В данном исследовании показано значительное увеличение степени стабильности переломов зубовидного отростка у пациентов старше 70 лет при использовании для фиксации двух винтов по сравнению с одним. У пожилых пациентов и пациентов с остеопорозом использование двух винтов может быть более эффективным по сравнению с одним (IV уровень доказательности: ретроспективный анализ результатов лечения 57 пациентов).
4. Fountas KN, Kapsalaki EZ, Karampelas I, et al. Results of long-term follow-up in patients undergoing anterior screw fixation for type II and rostral type III odontoid fractures. Spine 2005; 30: 661-9 // Отдаленные результаты лечения пациентов с переломами зубовидного отростка типов II и III (краниальной локализации) методом передней фиксации винтом. При среднем периоде наблюдения за пациентами 58,4 месяца авторы отмечают высокую частоту консолидации переломов зубовидного отростка после хирургической стабилизации их винтом, подтверждая тем самым эффективность этого метода в долговременной перспективе (IV уровень доказательности: ретроспективный анализ результатов лечения 31 пациента).
5. Greene КА, Dickman СА, Marciano FF, et al. Acute axis fractures: analysis of management and outcome of 340 consecutive cases. Spine 1997; 22:1843-52 // Свежие переломы C2 позвонка: анализ лечения и исходов 340 случаев. Показано, что частота несращения переломов зубовидного отростка С2 при лечении методом гало-фиксации составляет в целом 26%, тогда как при переломах со смещением более 6 мм этот уровень увеличивается до 67% (IV уровень доказательности [клиническое исследование]: ретроспективный анализ лечения 340 переломов С2 позвонка, 119 из которых составили переломы зубовидного отростка типа II).
6. Jenkins JD, Coric D, Branch CL Jr. A clinical comparison of one- and two-screw odontoid fixation. J Neurosurg 1998; 89: 366-70 // Сравнительный анализ фиксации переломов зубовидного отростка одним и двумя винтами. Данное исследование не выявило разницы в частоте консолидации при использовании одного или двух винтов. В статье представлена полноценная дискуссия по этому, до сих до конца не решенному, вопросу (IV уровень доказательности: ретроспективный анализ результатов лечения 42 пациентов).
7. Majercik S, Tashjian RZ, Biffl WL, Harrington DT, Coiffi WG. Halo vest immobilization in the elderly: a death sentence? J Trauma 2005; 59: 350-57 // Гало-фиксация в старческом возрасте: смертный приговор? Авторы приводят данные о применении метода гало-фиксации у пациентов пожилого возраста и ухудшении переносимости пациентами этого метода лечения (IV уровень доказательности [клиническое исследование]: ретроспективный анализ результатов лечения 456 переломов шейного отдела позвоночника).
8. Montesano РХ, Anderson РА, Schlehr F, Thalgott JS, Lowrey G. Odontoid fractures treated by anterior odontoid screw fixation. Spine 1991; 16 (Suppl 3): S33-7//Лечение переломов зубовидного отростка методом передней фиксации винтом. В статье авторы приводят собственные результаты применения данного метода, отмечая его эффективность у пациентов с политравмой (IV уровень доказательности [клиническое исследование]: ретроспективный анализ лечения 14 пациентов).
9. Sasso R, Doherty BJ, Crawford MJ, Heggeness MH. Biomechanics of odontoid fracture fixation: comparison of the one- and two-screw technique. Spine 1993; 18: 1950-3 // Биомеханические аспекты фиксации переломов зубовидного отростка одним и двумя винтами. В данном исследовании установлено, что введение винта обеспечивает 50% стабильности интактного зубовидного отростка, а введение двух винтов увеличивает прочность фиксации только лишь в плане способности противостоять экстензионной нагрузке (кадаверное исследование).
10. Subach BR, Morone МА, Haid RW Jr, et al. Management of acute odontoid fractures with single-screw anterior fixation. Neurosurgery 1999; 45: 812-9; discussion 819-20 // Лечение свежих переломов зубовидного отростка методом фиксации одним винтом. Авторы проанализировали результаты лечения 26 пациентов со свежими переломами зубовидного отростка, которым выполнена стабилизация перелома винтом, и отметили, что частота консолидации переломов в данной группе составила 96% (IV уровень доказательности: ретроспективный анализ лечения 26 пациентов).

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.5.2020

Ваши замечания и вопросы: