Послеоперационный уход после наложения скелетного вытяжения и закрытой репозиции при травмах шейного отдела позвоночника

1. По достижении репозиции величину груза можно снизить до 4,5-9 кг.

2. После снятия вытяжения точки введения шпилек необходимо промыть тампоном, смоченным физиологическим раствором. Иногда после удаления шпилек отмечается достаточно выраженное кровотечение, остановить его можно наложением шва.

3. Нюансы послеоперационного ведения:
• На данном этапе, пока не будет выполнена окончательная стабилизация позвоночника, удобно использование кровати Rota-Rest.

4. Возможные трудности послеоперационного ведения:
• Шпильки необходимо подтягивать каждые 24 часа, каждый раз при этом индикатор силы давления на одной из шпилек должен выстоять на 1 мм над плоской поверхностью головки шпильки.

5. Список использованной литературы:
1) Cotier НВ, Miller LS, DeLucia FA, Cotier JM, Davne SH. Closed reduction of cervical spine dislocations. Clin Orthop Rel Res 1987; 214: 185-99 // Закрытое вправление вывихов шейных позвонков. С целью уточнения анатомических основ введения шпилек выполнено кадаверное исследование, которое явилось дополнением к анализу результатов лечения 24 пациентов с вывихами шейных позвонков, лечение которых проводилось методом скелетного вытяжения и закрытого вправления. В неврологическом статусе у 90% пациентов отмечено улучшение по крайней мере на 1 степень по классификации Frankel, у 71% пациентов лечение методом закрытого вправление оказалось успешным.
2) Cotier JM, Herbison GJ, Nasuti J, et al. Closed reduction of traumatic cervical spine dislocation using traction weights to 140 pounds. Spine 1993; 18: 386-90 // Закрытое вправление травматических вывихов шейных позвонков методом вытяжения грузами до 63,5 кг. Анализ 24 случаев лечения пациентов с вывихами и переломо-вывихами шейных позвонков позволил прийти к выводу, что вправление позвонков может достаточно безопасно проводиться методом вытяжения грузами до 63,5 кг. 17 пациентам в данной группе для успешного вправления вывихов понадобилось использование грузов более 22,5 кг, при этом общая продолжительность вправления варьировала от 8 до 187 минут. Ухудшения неврологического статуса во время или после процедуры не отмечено ни у одного из пациентов.
3) Grauer JN, Vaccaro AR, Lee JY, et al. The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech 2009; 22: 96-9 // Сроки выполнения MPT и ее влияние на тактику ведения пациентов с вывихами шейных позвонков остаются достаточно вариабельными: опрос членов исследовательской группы по проблемам травмы позвоночника. Среди 25 имеющих соответствующую подготовку и занимающихся проблемами позвоночника хирургов был проведен опрос. Была выявлена значительная вариабельность мнений, касающихся сроков и необходимости назначения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и проведения закрытой репозиции пациентам с вывихами шейных позвонков. Отмечено, что нейрохирурги гораздо чаще назначают МРТ перед проведением закрытого или открытого вправления вывихов по сравнению с хирургами-ортопедами.
4) Hadley MN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries. Neurosurgery 2002; 50: S44-50 //Закрытое вправление переломо-вывихов шейных позвонков как первый этап лечения. Качественный анализ англоязычной литературы, опубликованной до 2001 года, показал, что свидетельств в поддержку общепринятых стандартов и рекомендаций по лечению вывихов шейных позвонков, первым этапом в которых было бы закрытое вправление, недостаточно. Если в ходе закрытого вправления или открытого вправления из заднего доступа не доступен адекватный лучевой мониторинг, МРТ необходимо проводить до операции.
5) Littleton К, Curcin A, Novak V, Belkoff S. Insertion force measurement of cervical traction tongs: a biomechanical study. J Orthop Trauma 2000; 14: 505-8 // Определение силы введения шпилек скелетного вытяжения: биомеханическое исследование. В биомеханическом исследовании на трупных образцах показано, что избыточное затягивание шпилек скелетного вытяжения может привести к значительному превышению силы, необходимой для пенетрации костей черепа. В дополнение к этому в этой работе обсуждаются вопросы, касающиеся возможных осложнений скелетного вытяжения за кости черепа.
6) Vaccaro AR, Falatyn SP, Flanders AE, et al. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations. Spine 1998; 24:1210-17 // Магнитно-резонансная оценка состояния межпозвонковых дисков, связок позвоночника и спинного мозга до и после закрытого тракционного вправления вывихов шейных позвонков. В этом проспективном исследовании МРТ использовалась для оценки частоты грыж межпозвонковых дисков и повреждений связок позвоночника до и после закрытого тракционного вправления вывихов шейных позвонков. Из 11 включенных в исследование пациентов девяти проведено успешное закрытое вправление вывихов, у двух пациентов до вправления на МРТ выявлены грыжи межпозвонковых дисков, а у пяти грыжи были выявлены после вправления. Ни у одного из пациентов, грыжи дисков у которых возникли в ходе вправления позвонков, не отмечено неврологического дефицита.
7) Vital J, Gille О, Senegas J, Pointillart V. Reduction technique for uniarticular and Particular dislocations of the lower cervical spine. Spine 1998; 23: 949-54 // Техника вправления односторонних и двусторонних вывихов нижних шейных позвонков. Исследование представляет собой анализ 168 последовательных случаев вывихов нижних шейных позвонков, для лечения которых использовалось постепенное вытяжение, за которым следовало закрытое вправление под наркозом и, наконец, при необходимости, открытое вправление. Закрытое вправление или одно только вытяжение оказались эффективными в 59% односторонних и 73% двусторонних вывихов.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при наложении гало-аппарата у детей и взрослых"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020

Ваши замечания и вопросы: