а) Наблюдение за пациентом в позднем послеоперационном периоде:
• Подтягивание шпилек аппарата выполняется через неделю после наложения аппарата:
- Если в области введения шпильки развиваются признаки инфекционного воспаления или при нескольких первых поворотах шпильки при ее затягивании никакого сопротивления со стороны кости не ощущается, то шпильку необходимо удалить и ввести заново, выбрав для этого новую точку.
• Точки введения шпилек обрабатываются два раза в день:
- При этом необходимо осматривать ранки на предмет формирования корочек, отделяемого, гиперемии и отека мягких тканей
- Точки введения спиц обрабатываются раствором перекиси водорода (неразведенным или разведенным пополам)
- О любых замеченных изменениях следует сообщать медицинскому персоналу
• Необходимо обучить пациента приемом самообслуживания и бытовым навыкам: полезная в этом отношении информация представлена в работе Magnum и Sunderland (1993).
• Уровень осложнений при лечении методом гало-фиксации достаточно высок, однако все они при соответствующем уходе и бдительности пациентов и медперсонала вполне контролируемы.

б) Завершение периода фиксации в аппарате:
• Примерно треть пациентов считают, что рубцы после удаления шпилек аппарата выглядят достаточно ужасно. При удалении шпилек следует помассировать ранки тампоном с перекисью водорода для того, чтобы ликвидировать сформировавшиеся спайки между кожей и подлежащей костью. Для предотвращения повторного формирования спаек и тем самым уменьшения выраженности рубца пациентам рекомендуется массировать кожу в области ранок еще несколько дней.

в) Нюансы послеоперационного периода:
• Успех лечения с использованием метода гало-фиксации во многом зависит от правильного выбора точек введения шпилек аппарата, усилий, с которыми эти шпильки затягиваются, наблюдения за пациентом в процессе лечения вкупе с тщательным уходом за аппаратом—все это позволяет в значительной мере снизить риск развития осложнений, связанных с данным методом лечения.

г) Возможные трудности и осложнения послеоперационного периода:
• Хотя осложнения в период лечения и возможны, они, однако, обычно довольно безобидны и при соответствующем уходе без труда поддаются контролю.
• Осложнения при использовании метода гало-фиксации (согласно Botte et al, 1995, с изменениями):
• Дестабилизация шпилек: 36-60%
• Инфекция в области шпилек: 20-22%
• Выраженный дискомфорт в области шпилек: 18%
• Миграция кольца: 13%
• Пролежни: 4-11%
• Вторичное смещение: 10%
• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки вследствие сдавления жилетом: 8%
• Ограничение подъема руки из-за жилета: 23%
• Пневмония: 5%
• Травмы нервов: 2%
• Кровотечение в точках введения шпилек: 1%
• Перфорация твердой мозговой оболочки: 1%
• Усугубление неврологической симптоматики: 1%

д) Список использованной литературы:
1. Botte MJ, Byrne TP, Abrams RA, Garfin SR. The halo skeletal fixator: current concepts of application and maintenance. Orthopedics 1995; 18: 463-71 // Гало-аппарат: современные принципы применения и ведения пациентов.
2. Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM, et al. Practice management guidelines for identification of cervical spine injuries following trauma: update from the eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines committee. J Trauma 2009; 67: 651-9 // Практические рекомендации по лечению травм шейного отдела позвоночника: рекомендации, разработанные профильной комиссией восточной ассоциации хирургии травм.
3. Kang М, Vives MJ, Vaccaro AR. The halo vest: principles of application and management of complications. J Spinal Cord Med 2003; 26: 186-92 // Гало-аппарат: принципы использования и лечение осложнений.
4. Letts М, Girouard L, Yeadon A. Mechanical evaluation of four versus eight-pin halo fixation. J Pediatr Orthop 1997; 17: 121-4 // Механическая оценка гало-аппаратов на 4 и 8 шпильках.
5. Magnum S, Sunderland PM. A comprehensive guide to the halo brace. AORN J 1993; 58: 534-46 // Руководство по лечению с использованием метода гало-фиксации.
6. Majercik S, Tashjian RZ, Biffl WL, Harrington DT, Coiffi WG. Halo vest immobilization in the elderly: a death sentence? J Trauma 2005; 59: 350-57 // Гало-фиксация в старческом возрасте: смертный приговор?
7. Manthey DE. Halo traction device. Emerg Med Clin North Am 1994; 12: 771-8 // Гало-аппарат.
8. Morishima N, Ohota К, Miura Y.The influence of halo-vest fixation and cervical hyperextension on swallowing in healthy volunteers. Spine 2005; 30: e179-82 // Влияние гиперэкстензии шейного отдела позвоночника в условиях гало-фиксации у здоровых добровольцев.
9. Mubarak SJ, Camp JF, Vuletich W, Wenger DR, Garfin SR. Halo application in the infant. J Pediatr Orthop 1989; 9: 612-4 // Применение гало-аппарата у младенцев.
10. Nemeth JA, Mattingly LG. Six-pin halo fixation and the resulting prevalence of pin-site complications. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 377-82 //Гало-фиксация на 6 шпильках и связанное с этим увеличение числа осложнений в точках введения шпилек.
11. Polin RS, Szabo Т, Bogaev СА, Replogle RE, Jane JA. Nonoperative management of types II and III odontoid fractures: the Philadelphia collar versus the halo vest. Neurosurgery 1996; 38: 450-7 // Консервативное лечение переломов зубовидного отростка С2 типа II и III: воротник Филадельфия или гало-аппарат.
12. Product monograph. Bremer Halo Crown Traction Set. Bremer Halo Systems, Rayn-ham. Mass., 2003 // Техническое руководство к системе гало-фиксации Bremer Halo Crown Traction Set.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020