Осложнения фиксации таза:

а) Неправильная установка винтов и повреждение соседних анатомических образований:
• Повреждения анатомических образований, расположенных в большой седалищной вырезке, в т. ч. верхней ягодичной артерии и седалищного нерва, встречаются редко.
• Избежать подобных осложнений можно, тщательно анализируя анатомические особенности таза и расположение наружных костных ориентиров. Некоторые специалисты рекомендуют вводить в седалищную вырезку палец или какой-либо тупой инструмент, однако для этого необходимо выполнить дополнительный доступ к вырезке.
• Использование флюороскопического контроля в этом отношении также полезно, особенно при нестандартной анатомической ситуации и выполнении подобных операций хирургами, еще не обладающими достаточным опытом.
• В процессе формирования канала сохранение правильной траектории сверла, т. е. в пределах костной ткани, правильный выбор длины и диаметра винта позволит предотвратить перфорацию сверлом или винтом внутренней и наружной пластинки подвздошной кости.

б) Избыточное выстояние импланта и его дестабилизация:
• Выстояние головок винтов под кожу может быть существенной проблемой у пациентов худощавого телосложения или изначально имеющих какие-либо проблемы с мягкими тканями в зоне вмешательства, что не так уж и редко можно наблюдать у детей с нервно-мышечными деформациями позвоночника.
• Дестабилизация имплантов остается одной из основных проблем при использовании методики Галвестон, однако при использовании S2AI и подвздошных винтов встречается реже. Она может никак не проявлять себя клинически, особенно в случаях, когда костный блок уже сформировался.

в) Осложнения со стороны операционной раны:
• Хирургические методики, требующие достаточно широкого доступа, характеризуются и более высоким уровнем осложнений со стороны операционной раны, в т. ч. инфекционных осложнений.
• Согласно данным одного из исследований (Tsuchiya et al., 2006), из 81 пациента, которым устанавливались подвздошные винты, инфекционные осложнения наблюдались у 4%.
• В недавно опубликованном исследовании (Sponseller et al., 2010) 27 детям выполнялся пояснично-крестцовый спондилодез с использованием винтов, устанавливаемых через боковые массы крестца в подвздошные кости. Инфекционных осложнений не зарегистрировано ни одного пациента. Это может быть связано с тем, что необходимая диссекция тканей при использовании этой методики минимальна, что позволяет сохранить достаточно большой объем мягких тканей.

г) Несращение и несостоятельность конструкций:
• Если костный блок так или иначе не сформируется, то рано или поздно наступит дестабилизация и разрушение металлоконструкций.
• Эти две проблемы нередко сопутствуют друг другу, причем неважно, насколько прочной фиксации удается добиться изначально, формирование костного блока целиком и полностью зависит от биологических особенностей человеческого организма.

Список использованной литературы:
1. Allen BL Jr, Ferguson RL. The Galveston technique for L rod instrumentation of the scoliotic spine. Spine 1982; 7; 276-84 // Техника Галвестон при коррекции сколиотической деформации позвоночника с использованием L-стержней.
2. Berry JL, Stahurski Т, Asher МА. Morphometry of the supra sciatic notch intrailiac implant anchor passage. Spine 2001; 26; E143-8 // Морфометрические параметры установки винтов, устанавливаемых в подвздошную кость выше уровня большой седалищной вырезки.
3. Bridwell КН, Edwards СС, Lenke LG. The pros and cons to saving the L5-S1 motion segment in a long scoliosis fusion construct. Spine 2003; 20: 234-42 // «За» и «против» сохранения L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента при протяженном заднем спондилодезе позвоночника.
4. Devlin VJ, Asher МА. Biomechanics and surgical principles of long fusions to the sacrum. Spine State Art Rev 1996; 10: 515-44 // Биомеханика и принципы протяженных спондилодезов с захватом пояснично-крестцового сегмента.
5. Farcy JP, Rawlins BA, Glassman SD. Technique and results of fixation to the sacrum with iliosacral screws. Spine 1992; 17 (Suppl. 6): S190-5//Техника и результаты стабилизации крестцового сегмента илиосакральными винтами.
6. Glazer РА, Colliou О, Lotz JC, et al. Biomechanical analysis of lumbosacral fixation. Spine 1996; 21: 1211-22 // Биомеханический анализ пояснично-крестцовой фиксации.
7. Gokaslan ZL, Romsdahl MM, Kroll SS, et al.: Total sacrectomy and Galveston L-rod reconstruction for malignant neoplasms. Technical note. J Neurosurg 1997; 87: 781-7 // Тотальная сакрэктомия и реконструкция с использованием L-стержней Галвестон при злокачественных новообразованиях.
8. Harrington PR. Treatment of scoliosis: correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am 1962; 44: 591-610 // Лечение сколиоза: коррекция и внутренняя фиксация металлоконструкциями.
9. Kebaish, КМ. Sacropelvic fixation techniques and complications. Spine 2010; 35: 2245-51 // Методики и осложнений крестцово-тазовой фиксации.
10. Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, Rhim S, Cheh G. Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases. Spine 2006; 2: 2329-36 // Несращения при протяженных спонди-лодезах позвоночника с захватом крестца: частота и факторы риска на основе анализа результатов лечения 144 пациентов.
11. Kostuik JP. Treatment of scoliosis in the adult thoracolumbar spine with special reference to fusion to the sacrum. Orthop Clin North Am 1988; 19: 371-81 // Спондилодез пояснично-крестцового сегмента в лечении сколиоза грудопоясничного отдела позвоночника у взрослых.
12. Kostuik JP, Musha Y. Extension to the sacrum of previous adolescent scoliosis fusions in adult life. Clin Orthop 1999; 364: 53-60 // Увеличение протяженности спондилодеза до крестца после ранее выполненных вмешательств во поводу подросткового идиопатического сколиоза.
13. Lebwohl NH, Cunningham BW, Dmitriev A, et al. Biomechanical comparison of lumbosacral fixation techniques in a calf spine model. Spine 2002; 27: 2312-20 // Биомеханические характеристики различных методик пояснично-крестцовой фиксации на примере телячьей модели позвоночника.
14. Lehman RA Jr, Kuklo TR, Belmont PJ Jr, et al. Advantage of pedicle screw fixation directed into the apex of the sacral promontory over bicortical fixation: a biomechanical analysis. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 806—11 // Преимущества транспедикулярных винтов, направленных к вершине мыса крестца, по сравнению с бикортикальной фиксацией: биомеханический анализ.
15. Lemma М, Cohen DB, Riley LH 3rd, et al. Fusion to the sacrum: results of transiliac fixation. Spine J 2002; 2: 3S-44// Спондилодез пояснично-крестцового сегмента: результаты чресподвздошной фиксации.
16. McCord DH, Cunningham BW, Shono Y, et al. Biomechanical analysis of lumbosacral fixation. Spine (Phila Pa 1976) 1992; 1: S235-43 // Биомеханический анализ пояснично-крестцовой фиксации.
17. Moshirfar A, Rand FF, Sponseller PD, et al. Pelvic fixation in spine surgery. Historical overview, indications, biomechanical relevance, and current techniques. J Bone Joint Surg Am 2005; 2 (Suppl. 87): 89-106 // Тазовая фиксация в хирургии позвоночника. Исторический экскурс, показания, биомеханические характеристики и современные методики.
18. O’Brien JR, Matteini L, Yu WD, Kebaish KM. Feasibility of minimally invasive sacropelvic fixation percutaneous S2 alar iliac fixation. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 460-4 // Возможность малоинвазивной крестцово-тазовой фиксации путем чрескожной установки винтов в боковые массы S2 и крылья подвздошных костей.
19. O'Brien, MF, Kuklo TR, Lenke LG. Sacropelvic instrumentation: anatomic and biomechanical zones of fixation. Semin Spine Surg 2004; 16: 76-90 // Крестцово-тазовая фиксация: анатомические и биомеханические зоны фиксации.
20. Ogilvie JW, Schendel М. Comparison of lumbosacral fixation devices. Clin Orthop Relat Res 1986; 203: 120-5 // Сравнение конструкций, используемых для пояснично-крестцовой фиксации.
21. Peelle MW, Lenke LG, Bridwell KH. Comparison of pelvic fixation techniques in neuromuscular spinal deformity correction: Galveston rod versus iliac and lumbosacral screws. Spine 2006; 31: 2392-8 // Сравнение методик тазовой фиксации при коррекции нервно-мышечных деформаций позвоночника: стержни Галвестон и подвздошные или пояснично-крестцовые винты.
22. Ruland CM, McAfee PC, Warden КБ, Cunningham BW. Triangulation of pedicular instrumentation: a biomechanical analysis. Spine 1991; 16: S270-6//Триангуляция педикулярных конструкций: биомеханический анализ.
23. Santos ERG, Rosner MK, Perra JH, Polly DW. Spinopelvic fixation in deformity: a review. Neurosurg Clin N Am 2007; 18: 373-84 // Обзор методик позвоночно-тазовой фиксации при деформациях.
24. Schildhauer ТА, McCulloch Р, Chapman JR, Mann FA. Anatomic and radiographic considerations for placement of transiliac screws in lumbopelvic fixations. J Spinal Disord Tech 2002; 15:199-205 // Анатомическое и рентгенологическое обоснование методики установки чресподвздошных винтов при пояснично-тазовой фиксации.
25. Shirado О, Zdeblick ТА, McAfee PC, et al. Biomechanical evaluation of methods of posterior stabilization of the spine and posterior lumbar interbody arthrodesis for lumbosacral Isthmic spondylolisthesis. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 518-26 // Биомеханическая оценка методов задней стабилизации позвоночника и заднего межтелового спондилодеза при пояснично-крестцовом истмическом спондилолистезе.
26. Smith SA, Abibto JJ, Carlson GD, Anderson DR, Taggart KW. The effects of depth of penetration, screw orientation, and bone density on sacral screw fixation. Spine 1993; 18:1006-10// Влияние глубины введения, направления введения и костной плотности на прочность фиксации крестцовых винтов.
27. Sponseller PD, Zimmerman RM, Ко PS, et al. Low profile pelvic fixation with the sacral alar iliac technique in the pediatric population improves results at two-year minimum follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1887-92//Тазовая фиксация низкопрофильными крестцово-подвздошными винтами у детей позволяет улучшить результаты лечения, наблюдаемые в отдаленном, как минимум через два года, периоде.
28. Tsuchiya К, Bridwell KH, Kuklo TR, et al. Minimum 5-year analysis of L5—S1 fusion using sacropelvic fixation (bilateral S1 and iliac screws) for spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 303-8 // Анализ результатов спондилодеза пояснично-крестцового сегмента с крестцово-тазовой фиксацией (S1 и подвздошными винтами) при деформациях позвоночника с минимальными сроками наблюдения пять лет.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.7.2020