Показания:

а) Злокачественные и доброкачественные с местно-агрессивным ростом опухоли позвоночника

б) Внутрикомпартментальные образования тел позвонков, распространяющиеся на ножки и задние элементы (по классификации Weinstein-Boriani-Biagini [WBB]: зоны 1-12, слои В и С)

в) Экстракомпартментальные образования с эпидуральным и паравертебральным распространением (WBB: зоны 1-12, слои А и D)

г) Образования, не прорастающие в соседние внутренние органы или только в минимальной степени спаянные с полой веной или аортой

д) Солитарные метастатические образования без распространения в паравертебральные ткани

е) Возможные трудности при выборе показаний:
• Тотальная спондилэктомия показана только при подтвержденных первичных опухолях позвоночника при условии отсутствия отдаленных метастазов либо при некоторых изолированных метастатических поражениях позвонков (например, почечноклеточном раке).
• Тотальная спондилэктомия противопоказана при опухолях с множественными очагами поражения.
• Относительным противопоказанием к тотальной спондилэктомии является поражение более трех смежных позвонков.

ж) Варианты лечения:
• Предоперационное планирование включает оценку взаимного расположения артериальных, венозных и других мягкотканных образований в зоне планируемого вмешательства.
• Перед операцией следует подумать об эмболизации сегментарных артерий на уровне поражения, а также на один уровень выше и ниже. Эмболизация позволяет уменьшить кровоснабжение пораженного позвонка на 75% и, следовательно, интраоперационную кровопотерю, не влияя в то же время на кровоснабжение спинного мозга.

Клиническое обследование/ лучевая диагностика:

а) Для точной оценки распространения опухоли показана магнитно-резонансная томография (МРТ).

б) Для исключения отдаленных метастазов показана компьютерная томография (КТ).

в) МРТ также позволяет оценить взаиморасположение и риск в отношении важных сосудистых образований в зоне вмешательства и, таким образом, более тщательно спланировать предстоящую операцию.

Хирургическая анатомия:

а) Грудная аорта ниже уровня Т5 интимно прилежит к передней поверхности позвоночника, поэтому прежде, чем приступить к вмешательству на позвоночнике, ее следует аккуратно мобилизовать и отвести кпереди. На уровне Т1-Т4 вероятность повреждения аорты значительно ниже.

б) На уровне пораженного позвонка необходимо идентифицировать и лигировать сегментарные артерии. Анатомия этих сосудов, согласно данным литературы, может быть различной: они могут брать начало от межреберных артерий или отсутствовать вовсе.

в) Корешок спинного мозга, покидающий позвоночный канал выше пораженного позвонка и пересекающий его тело также необходимо идентифицировать и лигировать. Это позволит выполнить спондилэктомию единым блоком (рис. 1 А и Б).

Положение пациента:

а) Пациент укладывается в положение на животе (рис. 2).

б) Вдоль тела пациента с обеих сторон в продольном направлении следует поместить валики для того, чтобы грудная и брюшная стенка не касались операционного стола.

в) Нюансы укладки:
• При укладке убедитесь в том, что глаза пациента не подвергаются никакому внешнему давлению.
• Отсутствие давления на брюшную стенку позволяет уменьшить давление в венозных сплетениях позвоночника и тем самым объем интраоперационной кровопотери.

г) Оснащение:
• Для операций на позвоночнике удобно использовать специальный операционный стол, например, стол Джексона. Такой стол позволяет уложить пациента так, чтобы его грудная и брюшная стенка оставались свободными и не подвергались давлению.

- Читать далее "Доступ, техника операции тотальной спондилэктомии по поводу первичной опухоли позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.7.2020