Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) В наружной иммобилизации нет необходимости.

б) Большинство пациентов при отсутствии неврологической симптоматики можно выписать домой уже в день операции.

в) Болевой синдром купируют назначаемыми на короткий срок наркотическими анальгетиками.

г) Потенциальными осложнениями данной операции могут быть экстравазация цемента, компрессионные переломы смежных позвонков и эпидуральные гематомы.

Список использованной литературы:
1. Cohen D. Balloon kyphoplasty was effective and safe for vertebral compression fractures compared with nonsurgical care. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 2747 // Баллонная кифопластика по сравнению с консервативным лечение является эффективным и безопасным методом лечения компрессионных переломов тел позвонков. Кифопластика по сравнению с консервативным лечением позволила добиться более значительной положительной динамики средних показателей физического раздела опросника SF-36. Полученная разница сохранялась через 3 и 6 месяцев после операции. Частота развития побочных эффектов лечения в обеих группах не отличалась. В группе оперированных пациентов отмечено развитие двух серьезных осложнений (гематома и инфекция мочевыводящих путей).
2. Garfin SR, Reilley МА. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures. Spine J 2002; 2; 76-80 // Малоинвазивное хирургическое лечение компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Число осложнений у 600 пациентов, включенных в данное проспективное мультицентровое клиническое исследование, составило 6 случаев, при этом 0,75% — это неврологические осложнения.
3. Khanna AJ, Neubauer Р, Togawa D, Reinhardt MK, Lieberman IH. Kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of spinal metastases. Support Cancer Ther 2005; 3: 21-5 // Кифопластика и вертебропластика в лечении метастатического поражения позвоночника. Вертебропластика и кифопластика представляют собой малоинвазивные методики аугментации тел позвонков, которые могут достаточно безопасно применяться для лечения вертеброгенного болевого синдрома. Вертебропластика и кифопластика входят в спектр методик, применяющихся в лечении компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза и метастатического поражения позвоночника, при этом применение того и другого метода не является взаимоисключающим. Необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа пациентов, призванные доказать безопасность, клиническую и экономическую эффективность данных методик в лечении пациентов с компрессионными переломами тел позвонков при их метастатическом поражении.
4. Khanna AJ, Reinhardt MK, Togawa D, Lieberman IH. Functional outcomes of kyphoplasty for the treatment of osteoporotic and osteolytic vertebral compression fractures. Osteoporos Int 2006; 17: 817-26 // Функциональные исходы кифопластики при лечении остеопоротических и остеолитических компрессионных переломов тел позвонков. В исследование включены 314 пациентов с прогрессирующими и сопровождающимися болевым синдромом компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза или множественной миеломы, консервативное лечение которых не имело должного эффекта. Индекс недееспособности Oswestry в целом в группе снизился на 12,6 баллов (р<0,001), при этом в краткосрочном периоде наблюдения это снижение составило 11,8 баллов (р<0,001),ав долгосрочном— 8,6 баллов (р<0,001). По всем разделам опросника SF-36, за исключением разделов, касающихся общего самочувствия, ролевых и эмоциональных аспектов, отмечена статистически значимая положительная динамика по сравнению с исходными показателями. В подгруппах пациентов с остеопорозом и множественной миеломой статически значимых различий в функциональных результатах не наблюдалось. Кифопластика признана безопасным и эффективным методом лечения болевого синдрома и гипомобильности у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза и множественной миеломы. Кроме того, мы выяснили, что функциональные исходы у пациентов с остеопорозом и множественной миеломой статически не отличаются друг от друга.
5. Ledlie JT, Renfro М. Balloon kyphoplasty: one-year outcomes in vertebral body height restoration, chronic pain, and activity levels. J Neurosurg 2003; 98 (Suppl 1): 36-42 // Баллонная кифопластика: восстановление высоты позвонка, болевой синдром и уровень физической активности через год после операции. 90% пациентов после кифопластики начинают ходить без вспомогательных средств опоры сразу после операции. Каких-либо осложнений, связанных с операцией или используемыми материалами не зафиксировано. У 9% пациентов имела место экстравазация цемента, никак не проявившаяся клинически.
6. Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, Bell G. Initial outcome and efficacy of «kyphoplasty» in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2001; 26: 1631-8 // Первые результаты и эффективность «кифопластики» в лечении сопровождающихся болевым синдромом остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков. У 70% оперированных пациентов удалось добиться восстановления высоты тел позвонков.
7. Lieberman IH, Reinhardt MK. Vertebroplasty and kyphoplasty for osteolytic collapse. Clin Orthop Relat Res 2003 Oct; (415 Suppl): S176-86 // Вертебропластика и кифопластика при остеолитическом коллапсе тел позвонков. Первые полученные данные свидетельствуют о том, что кифопластика является безопасной операцией, риск экстравазации цемента при которой ниже, имеется возможность восстановления высоты тела позвонка и устранения деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. У пациентов с остеолитическими переломами тел позвонков при множественной миеломе кифопластика позволяет быстро купировать болевой синдром и добиться статистически значимого улучшения общего самочувствия пациентов.
8. Majd ME, Farley S, Holt RT. Preliminary outcomes and efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine J 2005; 5: 244-55 // Предварительные результаты и эффективность первых 360 выполненных кифопластик у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами тел позвонков. У 89% пациентов удалось добиться быстрого купирования болевого синдрома. Более, чему20% пациентов восстановлена высота 69% деформированных вследствие перелома тел позвонков. Экстравазация цемента зафиксирована у 10%> пациентов, у 12% пациентов наблюдались переломы тел смежных или других позвонков.
9. McGirt MJ, Parker SL, Wolinsky JP, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature. Spine J 2009; 9: 501-8 // Вертебропластика и кифопластика в лечении компрессионных переломов позвонков: обзор литературы с позиций доказательной медицины. Авторы проанализировали 74 публикации, посвященных данной проблеме. Полученные данные свидетельствуют о явной положительной динамике в отношении физической активности пациентов, их общего самочувствия и выраженности болевого синдрома в течение трех месяцев после вертебро- и кифопластики по сравнению с медикаментозным лечением. Однако для подтверждения этого факта необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные исследования с минимальным двухлетним периодом наблюдения. Литературные данные о клинически значимых проблемах, связанных с выполненной вертебро- или кифопластикой, свидетельствуют о том, что частота подобных проблем крайне мала.
10. Phillips FM, Но Е, Campbell-Hupp М, et al. Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 2003; 28: 2260-5; discussion 2265-7 // Ранние рентгенологические и клинические результаты кифопластики при лечении остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков. Средняя величина достигнутой коррекции кифотической деформации составила 14,2°. Каких-либо осложнений, связанных с операцией или используемыми материалами не зафиксировано. У 9,8% пациентов имела место экстравазация цемента, никак не проявившаяся клинически, у 9% пациентов наблюдались переломы тел смежных или других позвонков.
11. Wardlaw D, Cummings SR, Van Meirhaeghe J, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1016-24 // Эффективность и безопасность баллонной кифопластики по сравнению с консервативным лечением компрессионных переломов тел позвонков (FREE): рандомизированное контролируемое исследование. В данное исследование включено 300 пациентов, у каждого из которых имели место от одного до трех компрессионных переломов тел позвонков, пациенты были рандомизированы, некоторым из них выполнена кифопластика. Для оценки полученных результатов использованы шкалы SF-36, Визуально-аналоговая шкала и Шкала Качества жизни, в качестве оцениваемых параметров также учитывались потребность в наркотических анальгетиках и побочные эффекты лечения. Авторы доказали, что кифопластика является более эффективным по сравнению с консервативным лечением методом лечения свежих компрессионных переломов тел позвонков при одинаковой частоте побочных эффектов в обеих группах пациентов.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при малоинвазивном доступе к поясничному отделу позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2020