Показания, укладка пациента при кифопластике

Показания:

а) Прогрессирующие, сопровождающиеся болевым синдромом компрессионные клиновидные переломы тел позвонков на фоне остеопороза при отсутствии неврологической симптоматики

б) Остеолитические компрессионные переломы тел позвонков (при множественной миеломе)

в) Метастатическое поражение позвоночника (при раке молочной железы, легких, предстательной железы, кишечника) с болевым синдромом вследствие коллапса позвонков, некроза опухоли или после лучевой терапии

г) Деформация позвоночника в сагиттальной плоскости вследствие коллапса позвонков на фоне остеопороза или остеолиза

д) Возможные трудности при выборе показаний:
• Остеомиелит в активной фазе в зоне вмешательства
• Тяжелая системная патология
• Коагулопатия
• Заболевания сердечно-легочной системы
• Взрывной характер перелома
• Дефекты задней покровной пластинки тел позвонков
• Переломы ножек дуг позвонков
• Неврологическая симптоматика
• Острые травматические переломы при отсутствии остеопороза
• Аллергия на рентгенконтрастные препараты.

е) Спорные моменты при выборе показаний:
• Время проведения вмешательства (в остром периоде или по прошествии шести недель)
• Выбора материала для заполнения костной полости (полиметилметакрилат или синтетические материалы)
• Восстановление биомеханики или лечение болевого синдрома.

ж) Варианты лечения:
• Постельный режим
• Наружная иммобилизация
• Наркотические анальгетики
• Вертебропластика
• Открытое хирургическое вмешательство.

Кифопластика

Клиническое обследование / лучевая диагностика:

а) Боль при пальпации/перкуссии над поврежденным позвонком, отсутствие неврологической симптоматики

б) Рентгенография в прямой и боковой проекции, в т. ч. позвоночника целиком на длинной кассете

в) Магнитно-резонансная томография (в режиме Т1, Т2, подавления сигнала жировой ткани (STIR), Т1 с контрастным усилением гадолинием). При свежих компрессионных переломах костная ткань выглядит гипоинтенсивной в режиме Т1 (рис. 1 А) и гиперинтенсивной в режиме Т2 (рис. 1 Б)

г) Компьютерная томография

д) Сцинтиграфия позвоночника

е) Определение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уровня С-реактивного белка, международного нормализованного отношения, протромбинового/частичного тромбопластинового времени

Кифопластика

Хирургическая анатомия:

а) Ножки дуг позвонков имеют цилиндрическую форму с сужением в центре, к нижневнутренней поверхности ножки прилежит корешок спинного мозга (рис. 2, морфология ножки дуги позвонка)

б) Для выбора точки входа в ножку необходимо идентифицировать окружность ножки (ее «талию») на рентгенограмме.

в) Ротацию позвонка можно оценить по расположению остистого отростка

г) Траекторию введения иглы спереди назад и в краниально-каудальном направлении определяют исходя из положения замыкательных пластинок позвонка.

д) Во избежание повреждения вентральной стенки позвоночного канала, крупных сосудов и легких определяют положение кортикальных стенок тела позвонка.

Кифопластика

Положение пациента:

а) Операция выполняется в условиях общей или местной анестезии.

б) Пациента укладывают в положение на животе на стол Джексона или любой другой рентгенопрозрачный операционный стол; под грудь, таз и т. п. при необходимости подкладывают подушки.

в) Укладка пациента и вид операционной с двумя С-дугами показаны на рисунке 3.

- Читать далее "Доступ, техника операции кифопластики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.