Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Активизацию пациента начинают на следующий после операции день. При использовании одностержневых систем фиксации в течение 3-4 месяцев после операции рекомендуется ношение корсета. При использовании двухстержневых систем необходимости в этом нет.

б) В течении первых шести месяцев после операции пациент должен модифицировать свою повседневную активность, возвращение к занятиям спортом возможно через 12 месяцев после операции или тогда, когда на рентгенограммах будут видны четкие признаки сформированного блока.

в) Для оценки стабильности фиксаторов, сохранения достигнутой коррекции и качества формирования костного блока через 1,3,6 и 12 месяцев после операции выполняется контрольная рентгенография (рис. 6 А и Б и 7). Затем рентгенография выполняется ежегодно до тех пор, пока блок не сформируется окончательно.

г) Спорные моменты послеоперационного ведения:
• При использовании одностержневых систем фиксации с диаметром стержня более 5 мм в сочетании с многоуровневыми опорными межтеловыми имплантами наружная иммобилизация в раннем послеоперационном периоде может не потребоваться.

Список использованной литературы:
1. Fricka КВ, Mahar AT, Newton РО. Biomechanical analysis of anterior scoliosis instrumentation: differences between single and dual rod systems with and without structural interbody support. Spine 2002; 27: 702-6 // Биомеханическая характеристика используемых в лечении сколиотических деформаций передних фиксаторов: различия между одно- и двухстержневыми системами, используемыми в сочетании с опорными межтеловыми имплантами или без них. В ходе исследования на препаратах позвоночника коров установлено, что двухстержневые конструкции отличаются более значительной прочностью в отношении торсионных и сгибательно-разгибательных нагрузок по сравнению с одностержневыми. Устойчивость к боковым изгибающим нагрузкам у обеих конструкций оказалась одинаковой. При дополнении конструкции межтеловыми опорными имплантами устойчивость одностержневых конструкций к сгибательной нагрузке значительно увеличивалась и достигала таковой двухстержневых конструкций.
2. Lowe TG, Alongi PR, Smith DA, et al. Anterior single-rod instrumentation for thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis with and without the use of structural interbody support. Spine 2003; 28: 2221-32 // Передние одностержневые конструкции в лечении подросткового идиопатического грудопоясничного сколиоза в сочетании с опорными межтеловыми имплантами и без таковых. 41 пациенту с подростковым идиопатическим сколиозом выполнен передний спондилодез с использованием одностержневых (диаметр стержней 6,0 и 6,5 мм) конструкций. У 21 пациента также использованы опорные межтеловые импланты (ОМИ), у других 20 использована измельченная аутокость. В течение 3-летне-го срока наблюдения дестабилизации и миграции металлоконструкций, а также формирования ложных суставов не отмечено ни у одного пациента. Результаты лечения в обеих группах в отношении коррекции искривления и восстановления сагиттального баланса и показатели по Шкале Исходов Общества изучения сколиоза оказались одинаковыми. Результаты использования ОМИ и аутокости в условиях стабилизации стержнями большого диаметра мало отличались друг от друга.
3. Lowe TG, Enguidanos ST, Smith DA, et al. Single-rod versus dual-rod anterior instrumentation for idiopathic scoliosis: a biomechanical study. Spine 2005; 30: 311 -17 // Одностержневые и двухстержневые конструкции в лечении идиопатического сколиоза: биомеханическое исследование. На трупном материале установлено, что ОМИ позволяют в значительной мере увеличить прочность фиксации в отношении сгибательных нагрузок вне зависимости от того, какой фиксатор используется—одно- или двухстержневой. В отношении бокового сгибания прочность одно- и двухстержневых конструкций с или без ОМИ была одинаковой. В отношении торсионной нагрузки ОМИ в сочетании с одно- и двухстержневыми фиксаторами увеличивает прочность системы в целом. Поперечные коннекторы в двухстержневых системах влияют лишь на устойчивость (фиксатора к торсионным нагрузкам. На препаратах позвоночника коров двухстержневые системы оказались жестче, чем одностержневые, причем ОМИ оказывали на это лишь минимальное влияние.
4. Polly DW Jr, Cunningham BW, Kuklo TR, et al. Anterior thoracic scoliosis constructs: effect of rod diameter and intervertebral cages on multi-segmental construct stability. Spine J 2003; 3: 213-19 // Передние конструкции в лечении грудного сколиоза: влияние диаметра стержней и межтеловых кейджей на стабильность конструкции при мультисегментарной стабилизации. На препаратах позвоночника коров проведено тестирование одностержневых конструкций с диаметром стержней 4 и 5 мм, использованных в сочетании с межтеловыми кейджами, установленным на 7 уровнях, результаты сравнивались с конструкциями, в которых кейджи использованы на одном (апикальный диск дуги искривления), двух (замыкающие дугу искривления диски) и трех (апикальный и замыкающие диски) уровнях. Межтеловые кейджи по сравнению с одним лишь увеличением диаметра стержней позволяли значительно увеличить прочность конструкции. В условиях отсутствия опорных межтеловых имплантов осевая компрессия значительно увеличивала нагрузки на стержневой фиксатор.
5. Potter ВК, Kuklo TR, Lenke LG. Radiographic outcomes of anterior spinal fusion versus posterior spinal fusion with thoracic pedicle screws for treatment of Lenke type I adolescent idiopathic scoliosis curves. Spine 2005; 30: 1859-66 // Рентгенологические исходы переднего спондилодеза и заднего спондилодеза грудного отдела позвоночника при подростковом идиопатическом сколиозе типа Lenke I. В данном ретроспективном исследовании проведен сравнительный анализ результатов коррекции и деротации позвоночника у 40 пациентов со сравнимыми по степени искривления сколиотическими деформациями типа Lenke I методами переднего спондилодеза с фиксацией одностержневыми конструкциями и заднего спондилодеза с фиксацией транспедикулярными конструкциями. Передний доступ позволял включать в блок в среднем на один уровень меньше, чем задний. Тогда как задний доступ позволял добиваться более оптимальной коррекции основной грудной дуги искривления и сопровождался более выраженной спонтанной коррекцией нефиксированной грудопоясничной и поясничной дуг искривления, обеспечивал лучшую коррекцию торсии и ротации грудного отдела позвоночника.
6. Rhee JM, Bridwell КН, Won DS, et al. Sagittal plane analysis of adolescent idiopathic scoliosis: the effect of anterior versus posterior instrumentation. Spine 2002; 27: 2350-6 // Характеристика деформации позвоночника в сагиттальной плоскости при подростковом идиопатическом сколиозе: влияние на результат коррекции передних и задних конструкций. В данном ретроспективном исследовании проведена оценка коррекции оси позвоночника в сагиттальной плоскости у 110 последовательно оперированных пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. 60 пациентам выполнен задний спондилодез с фиксацией двухстержневой конструкцией, 50 пациентам выполнен передний спондилодез с фиксацией одностержневой конструкцией. Период послеоперационного наблюдения составил 32 месяца. По истечении этого срока измерена величина кифотической деформации проксимальных по отношению к блокированным сегментов (между наиболее проксимальным блокированным позвонком и сегментом, расположенным на два уровня выше), при этом установлено, что кифоз в большей степени увеличился в группе пациентов, которым выполнен задний спондилодез; кифоз грудного отдела позвоночника (Т5-12) в большей степени усиливался в группе пациентов, которым выполнен передний спондилодез, поясничный лордоз оказался одинаково усиленным в обеих группах. Значительных различий в дистальных по отношению к блокированным (между наиболее дистальным из блокированных позвонков и сегментом, расположенным на два уровня ниже) в обеих группах не отмечено. Авторы пришли к заключению, что каждая из использованных методик по-разному отражается на характере изменений оси позвоночника в сагиттальной плоскости, хотя разница эта и невелика. При технически правильном исполнении любая из описанных методик позволяет добиться удовлетворительной коррекции оси позвоночника в сагиттальной плоскости.
7. Smith JA, Deviren V, Berven S, Bradford DS. Does instrumented anterior scoliosis surgery lead to kyphosis, pseudarthrosis or inadequate correction in adults? Spine 2002; 27: 529-34 // Приводит ли передний спондилодез позвоночника при коррекции сколиотической деформации у взрослых к кифотической деформации позвоночника, ложным суставам или недостаточной коррекции? В данное ретроспективное исследование включено 14 взрослых пациентов, которым по поводу сколиотической деформации позвоночника был выполнен передний спондилодез с фиксацией одностержневыми конструкциями (диаметр стержня 6 мм). Случаев формирования ложных суставов, прогрессирования кифотической деформации или несостоятельности фиксации не отмечено. Средняя величина коррекции угла Кобба составила 66%, ось грудопоясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости удалось сохранить или даже корригировать у всех пациентов. Результаты лечения согласно Шкале Исходов Общества изучения сколиоза оказались удовлетворительными по всем показателям, которые включают удовлетворенность пациентов, болевой синдром, внешний вид, функциональная активность и душевное благополучие.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.6.2020