Показания:

а) Прогрессирование искривления позвоночника

б) Восстановление оси и баланса позвоночника

в) Сохранение функции каудальных позвоночно-двигательных сегментов (обычно одного-двух сегментов), когда задний спондилодез не позволяет это сделать

г) Предотвращение развития деформации типа «коленчатого вала» у пациентов с незрелым скелетом (Risser 0, открытый Y-образный хрящ)

д) Возможность применения торакоскопического доступа в отдельных случаях

е) Подходящими кандидатами на подобную операцию обычно являются пациенты с искривлениями позвоночника типа 1 по Lenke (единственная структуральная дуга искривления на уровне грудного отдела позвоночника) и типа 5 (единственная структуральная дуга искривления на уровне грудопоясничного перехода или поясничного отдела позвоночника) (рис. 1 А и Б).

ж) Возможные трудности при выборе показаний:
• Передний спондилодез может способствовать развитию кифотической деформации позвоночника. Поэтому подобная операция не является методом выбора при уже существующей кифотической деформации более 40° или кифотической деформации на уровне грудопоясничного перехода или в условиях сглаженного лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Пациентам с массой тела более 60 кг. величиной дуги искривления более 75°, с гиперкифозом или без такового открытый или торакоскопический передний спондилодез грудного отдела позвоночника не показан.

з) Спорные моменты при выборе метода лечения:
• Так ли важно для пациента сохранение функции отдельных позвоночно-двигательных сегментов?
• Не является ли передний спондилодез в данном конкретном случае более рискованной по сравнению с другими доступами операцией?
• Позволит ли передний спондилодез по сравнению с задним добиться более адекватной коррекции деформации?

и) Альтернативные варианты лечения:
• Задний спондилодез с фиксацией двухстержневыми конструкциями
• Передний спондилодез с фиксацией одно- или двухстержневыми конструкциями из открытого или торакоскопического доступа.

Клиническое обследование/лучевая диагностика:

а) При клиническом осмотре обращают внимание на локализацию дуги искривления, баланс позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости, ротацию туловища, асимметрию надплечий, наклон таза, функцию спинного мозга и любые сопутствующие аномалии развития скелета

б) Для того, чтобы правильно классифицировать то или иное искривление позвоночника, оценить, насколько мобильна имеющаяся деформация, и выбрать оптимальные уровни для спондилодеза, необходимо выполнить рентгенографию позвоночника в положении стоя в прямой и боковой проекции и в положении лежа с наклоном тела вправо и влево

в) В отдельных случаях может быть показана магнитно-резонансная томография (например, при наличии неврологического дефицита, раннем или ювенильном сколиозе, быстром прогрессировании искривления позвоночника, необычных типах искривления)

Положение пациента:

а) Операция всегда выполняется в положении на боку и с выпуклой стороны дуги искривления.

б) Технические нюансы:
• Во избежание развития компрессионных невропатий или некрозов кожи на туловище и конечностях, под все выступающие участки тела или зоны, где проходят нервные стволы (например, подмышечная область или наружная поверхность коленного сустава), необходимо подложить мягкие подушки.
• Электрофизиологический мониторинг верхних конечностей позволит достаточно рано обнаружить развитие компрессионной нейропатии и предпринять необходимые для ее устранения меры (изменение положения руки или подложенных под нее подушек).
• Операция выполняется с использованием рентгенпрозрачного операционного стола.
• При использовании флюороскопа в возможности его беспрепятственного применения необходимо убедиться до обработки операционного поля.
• Для большей безопасности пациента в ходе операции рекомендуется нейрофизиологический мониторинг функции спинного мозга с регистрацией соматосенсорных и транскраниальных моторных вызванных потенциалов.

- Читать далее "Доступ, техника открытого переднего грудопоясничного спондилодеза по поводу идиопатического сколиоза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.6.2020