Отсутствие движений в локтевом суставе может быть обусловлено врожденными пороками развития (различными видами синостозов, артрогрипозом), инфекциями, различными неинфекционными артритами, артрозом и исходом травм. Большинство этих заболеваний описано в других главах. Ниже будет рассмотрена тутоподвижность как исход травмы, которая является одной из важных причин функциональной недостаточности.

По причинам, которые пока окончательно не ясны, локтевой сустав особо подвержен развитию тугоподвижности после травм. Наиболее очевидные изменения, ее вызывающие (что относится и к другим суставам), можно разделить на внесуставные (мышечные контрактуры, гетеротопическая оссификация), внутрисуставные (внутрисуставные спайки, нарушения конгруэнтности суставных поверхностей) и их сочетания.

Клиническое обследование должно включать оценку состояния всех суставов верхней конечности, а также функциональных потребностей данного конкретного пациента. Для обеспечения повседневной жизнедеятельности достаточно неполного объема движений в локтевом суставе: сгибания по дуге 30-130° и пронации и супинации по 50°. Более выраженное ограничение подвижности приведет, скорее всего, к функциональной недостаточности.

а) Консервативное лечение. Наиболее эффективной профилактикой развития контрактур является раннее начало активных движений в функционально значимом секторе. Если движения ограничены и не улучшаются после выполнения упражнений, то могут помочь этапные гипсовые повязки. Форсированная пассивная разработка движений может больше повредить, чем помочь.

б) Операция при тугоподвижности локтевого сустава. Показанием к оперативному лечению является отсутствие функционально достаточной амплитуды движений в суставе через 12 месяцев после травмы. Имеется ряд противопоказаний: пациент должен пользоваться конечностью в целом; не должно быть неврологических изменений, нарушающих, помимо контрактуры, использование конечности; пациент должен быть целеустремленным и готовым к сотрудничеству с врачом.

При гетеротопической оссификации, необходимо дождаться пока кость полностью «созреет», т. е. рентгенологически будет определяться четкий кортикальный слой и трабекулярная структура. Нет смысла выполнять мягкотканные релизы, если по данным рентгенограмм понятно, что контрактуры обусловлены инконгруэнтностью суставных поверхностей.

Вмешательства определяются типом патологических изменений. Эктопические оссификаты можно резецировать. Мобилизация капсулы или капсулотомия (выполненная артроскопически или открыто) может обеспечить восстановление удовлетворительной амплитуды движений. Внутрисуставные вмешательства могут заключаться в фиксации несросшихся фрагментов и коррекции деформаций, обусловленных консолидацией в порочном положении.

Посттравматический лучелоктевой синостоз иногда развивается после остеосинтеза переломов локтевой и лучевой костей эндофиксаторами. Лечение — резекция области синостоза после его созревания (что занимает около года) и упорная разработка движений.

- Читать далее "Причины нестабильности локтевого сустава и его лечение"

1. Симптомы туберкулеза локтевого сустава и его лечение
2. Симптомы ревматоидного артрита локтевого сустава и его лечение
3. Симптомы подагры, псевдоподагры и их диагностика
4. Симптомы артроза локтевого сустава и его лечение
5. Симптомы нейрогенной артропатии локтевого сустава и его лечение
6. Причины тугоподвижности локтевого сустава и ее лечение
7. Причины нестабильности локтевого сустава и его лечение
8. Боль в области наружного надмыщелка локтевого сустава и его лечение
9. Боль в области внутреннего надмыщелка локтевого сустава и его лечение
10. Симптомы разрыва сухожилия бицепса и его лечение