Симптомы ревматоидного артрита локтевого сустава и его лечение

Локтевой сустав поражается более чем у 50% больных полиартикулярным вариантом ревматоидного артрита, и в большинстве случаев поражение двустороннее.

а) Симптомы и клиника ревматоидного артрита. Даже если сам сустав не поражен, то по его задней поверхности часто определяются ревматоидные узелки и бурсит в области локтевого отростка. Если же имеется истинное поражение сустава, то синовит приводит к появлению болей и болезненности при пальпации, особенно по наружной поверхности в области плечелучевого сустава. На более поздних стадиях опухшим может быть весь локтевой сустав. Появляется ограничение движений, но при выраженной деструкции возникает нестабильность сустава.

Отек синовиальной оболочки иногда вызывает компрессию локтевого или межкостного нерва с появлением симптоматики в области лучезапястного сустава и кисти. Важно отличать эти симптомы от обусловленных генерализованным поражением суставов (с мышечной слабостью и разрывами сухожилий).

б) Рентгенологическое обследование. При рентгенологическом обследовании выявляются костные эрозии с постепенным разрушением головки лучевой кости и расширением вырезки локтевой кости. Иногда крупные выпячивания синовиальной оболочки разрушают суставной хрящ и проникают в проксимальные отделы локтевой и лучевой костей, где выглядят как «кистовидные полости».

Ревматоидный артрит локтевого сустава
Ревматоидный артрит локтевого сустава.
(а) У больного ревматоидным артритом имеются узелки над локтевым отростком и большая «шишка» в области плечелучевого сустава.
(б) На рентгенограммах видна деформация головки лучевой кости и выраженные эрозии в остальных отделах сустава.
(в) Резекция головки лучевой кости и синовэктомия позволили облегчить боль и улучшить движения в суставе.

в) Лечение ревматоидного артрита локтевого сустава. Помимо общего противоревматического лечения, в периоды обострений синовита необходима иммобилизация локтевого сустава лонгетами. Местное введение кортикостероидных препаратов может, во всяком случае, на время, уменьшить боль и отечность.

Хирургическое лечение. Если, несмотря на адекватную консервативную терапию, синовит сохраняется и, особенно, если прогрессируют эрозии на головке лучевой кости, может быть показана синовэктомия. Обычно она выполняется с использованием наружного доступа, с резекцией головки лучевой кости. Для этого есть две причины: во-первых, суставные поверхности головки лучевой кости практически всегда эрозированы, во-вторых, резекция головки обеспечивает оптимальный доступ к гипертрофированной синовиальной оболочке. Операция позволяет устранить боль и может замедлить прогрессирование заболевания, однако через 5-6 лет прогрессирование эрозий в плечелучевом суставе вызывает рецидив болевого синдрома и нарастание нестабильности сустава. Недостатком резекции головки лучевой кости является то, что она может ухудшить результаты эндопротезирования локтевого сустава, если оно потребуется.

Прогрессирующая деструкция кости и нестабильность сустава могут служить показаниями к реконструктивной хирургии. Артродез — инвалидизирующая операция, и вряд ли пациент на нее согласится. Эндопротезирование обычно позволяет устранить боль и сохранить функционально достаточную подвижность в суставе. По данным литературы, в сроки до 10 лет хорошие результаты сохраняются у 80% больных. Однако операция технически сложна и может сопровождаться осложнениями, такими, как нагноение, нестабильность и вывихи сустава, нейропатия локтевого нерва и нестабильность эндопротеза из-за асептического некроза кости.

Эндопротезирование локтевого сустава
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава.
(а) Тяжелое поражение локтевого сустава при ревматоидном артрите.
(б) Рентгенограмма после эндопротезирования.
(в) Артропластика по Souter: металлический эндопротез плечевой кости и полиэтиленовый имплантлоктевой кости.

- Читать далее "Симптомы подагры, псевдоподагры локтевого сустава и их диагностика"

Оглавление темы "Болезни локтя":
  1. Симптомы туберкулеза локтевого сустава и его лечение
  2. Симптомы ревматоидного артрита локтевого сустава и его лечение
  3. Симптомы подагры, псевдоподагры и их диагностика
  4. Симптомы артроза локтевого сустава и его лечение
  5. Симптомы нейрогенной артропатии локтевого сустава и его лечение
  6. Причины тугоподвижности локтевого сустава и ее лечение
  7. Причины нестабильности локтевого сустава и его лечение
  8. Боль в области наружного надмыщелка локтевого сустава и его лечение
  9. Боль в области внутреннего надмыщелка локтевого сустава и его лечение
  10. Симптомы разрыва сухожилия бицепса и его лечение
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.