Боль в области наружного надмыщелка локтевого сустава и его лечение

В области локтевого сустава часто наблюдаются болезненные энтезопатии. Иногда они развиваются спонтанно, иногда — после внезапной непривычной нагрузки. Эти поражения были названы по тем видам деятельности, при которых они были впервые описаны.

Теннисный локоть (боли в области наружного надмыщелка). Боли и болезненность при пальпации в области наружного надмыщелка плечевой кости (точнее в области прикрепления общего сухожилия разгибателей) — обычная жалоба теннисистов, но еще чаще они встречаются у людей, в теннис не играющих, но, по ходу деятельности, выполняющих многократное, с усилием, разгибание в лучезапястном суставе.

Именно сухожилие лучевого разгибателя кисти, которое автоматически осуществляет тыльное разгибание кисти при схвате, страдает у теннисистов. Как и при тендините надостных мышц, такая нагрузка может приводить к мелким разрывам, фибрознохрящевой метаплазии, микроскопической кальцификации и развитию болезненных сосудистых реакций в сухожильных волокнах у наружного надмыщелка.

а) Симптомы и клиника теннисного локтя. Обычно пациент — человек 30-40 лет, ведущий активный образ жизни. Боли развиваются постепенно, часто после непривычной работы, при которой требуется что-то с усилием удерживать в руке в положении тыльного разгибания в лучезапястном суставе.

Боли обычно локализуются в области наружного надмыщелка, но при тяжелом поражении возможна иррадиация и болезненная область значительно увеличивается. Боли усиливаются при движениях, например, при наливании чая, при открывании тугой дверной ручки, при рукопожатии и при подъеме руки в положении пронации. У игроков в теннис боли обычно усиливаются при технических погрешностях.

Внешне локтевой сустав не изменен, сгибание и разгибание не ограничены и безболезненны.

Характерна локальная болезненность в области наружного надмыщелка или сразу под ним. Боль можно вызвать при пассивном напряжении разгибателей лучезапястного сустава (когда врач с усилием сгибает лучезапястный сустав и пронирует предплечье или когда пациент активно разгибает лучезапястный сустав при разогнутом локтевом суставе.

Рентгенологические изменения обычно отсутствуют, возможна кальцификация в области прикрепления сухожилия к кости.

Теннисный локоть
Теннисный локоть:
(а) Болезненность по передней поверхности наружного надмыщелка.
(б) Боль, возникающая притыльном разгибании в лучезапястном суставе с сопротивлением.

б) Диагностика. У пациентов с длительно сохраняющимися, несмотря на лечение, болями, необходимо исключить болезненное ущемление лучевого нерва (лучевой туннельный синдром) .

в) Лечение боли наружного надмыщелка локтевого сустава. Существует много методов лечения, но преимущества какого-то одного из них четко не определены. Надо помнить, что в 90% случаев теннисный локоть проходит спонтанно в течение 6-12 месяцев. Прежде всего, нужно определить, а затем исключить те виды деятельности, которые вызывают боль. Решить проблему может смена стиля при занятиях спортом.

При теннисном локте может помочь бандаж. Эффективность ЛФК и мануальной терапии четко не доказана. Введение в болезненную область кортикостероидов и местных анестетиков облегчает боль, но не излечивает.

Операция. У некоторых пациентов заболевание носит торпидный характер или рецидивирует, что делает показанным хирургическое лечение. Общее сухожилие мышц — разгибателей отделяется от надмыщелка. Иногда рекомендуется, дополнительно, отделение орбикулярной связки и иссечение расположенной в этой области синовиальной оболочки; скорее всего, это мало сказывается на результатах оперативного лечения. Оперативное лечение эффективно примерно в 85% случаев.

Теннисный локоть
Оперативное лечение теннисного локтя — патологически измененная точка
прикрепления сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья резецируется.

- Читать далее "Боль в области внутреннего надмыщелка локтевого сустава и его лечение"

Оглавление темы "Болезни локтя":
  1. Симптомы туберкулеза локтевого сустава и его лечение
  2. Симптомы ревматоидного артрита локтевого сустава и его лечение
  3. Симптомы подагры, псевдоподагры и их диагностика
  4. Симптомы артроза локтевого сустава и его лечение
  5. Симптомы нейрогенной артропатии локтевого сустава и его лечение
  6. Причины тугоподвижности локтевого сустава и ее лечение
  7. Причины нестабильности локтевого сустава и его лечение
  8. Боль в области наружного надмыщелка локтевого сустава и его лечение
  9. Боль в области внутреннего надмыщелка локтевого сустава и его лечение
  10. Симптомы разрыва сухожилия бицепса и его лечение