Ободочная кишка — второй, после тонкой кишки, орган, наиболее часто повреждаемый при проникающих ранениях, но его вовлечение отмечается менее чем у 5% пациентов с закрытой травмой живота. Тактика лечения повреждений ободочной кишки проделала полный круг, начавшись с первичного ушивания, как операции выбора, сместившись к выключению ободочной кишки и недавно вернувшись обратно к первичному ушиванию.

Во время Первой мировой войны эра антибиотиков еще не началась, догоспитальные периоды были продолжительными, экстренная помощь неразвита, а антисептика — хуже некуда. Смертность от травм ободочной кишки приближалась к 60%. Первичное ушивание было предпочтительнее колостомии, хотя оба метода сопровождались чрезмерной, по современным стандартам, частотой смертельных исходов. Постепенное улучшение общехирургической помощи дало новые знания о природе и исходе этих повреждений. Ко времени Второй мировой войны «маятник качнулся», когда Огилви описал свой опыт лечения таких ран в северной Сахаре и рекомендовал колостомию для всех военных повреждений ободочной кишки.

Начальник Военно-медицинского управления армии США издал приказ о колостомии и открыл путь к установлению ее в качестве стандарта на несколько последующих десятилетий. По иронии судьбы, доказательство, поддерживавшее эти заключения, было спорным, так как общая смертность после повреждений ободочной кишки в основополагающей статье Огилви была высокой (53%) и не различалась между группами с первичным ушиванием или колостомией. Потребовалось около сорока лет, чтобы современные хирурги-травматологи смогли понять различия между причиненными высокоскоростными снарядами ранениями в ходе военных действий и травмами в гражданской сфере, и попытаться изменить недоказанную хирургическую догму обязательности колостомии.

Хотя в сообщениях из университета Тулейна в 50-х и 60-х годах прошлого века указывалось на улучшение результатов при использовании первичного ушивания, колостомия оставалась преобладающим методом лечения травмы ободочной кишки во всей стране. Это продолжалось до конца 70-х годов двадцатого века, пока основополагающие сообщения из Джорджии, а затем из Южной Африки всерьез поставили под сомнение концепцию обязательности колостомии, в итоге, после множества других публикаций, низвергнув эту догму.

Механизмы травм ободочной кишки

Проникающие травмы ободочной кишки. Проникающие ранения ободочной кишки возникают из-за прямой перфорации пулями или острыми предметами. В редких случаях действие ударной волны высокоскоростного снаряда может вызвать ушиб, ишемию и даже перфорацию стенки ободочной кишки без непосредственного контакта. Были описаны внебрюшинные огнестрельные ранения, вызвавшие повреждения ободочной кишки вследствие такого воздействия взрывной волны.

Тупые травмы ободочной кишки. При закрытой травме ободочная кишка может быть повреждена одним из трех путей:

а) образование закрытой петли с острым повышением внутрипросветного давления и разрывом,
б) сдвигающие усилия, вызывающие разрывы в местах перехода от относительно неподвижных сегментов к подвижным сегментам (например, селезеночный изгиб, ректосигмоидный переход), это обычно сопровождается отрывом брыжейки,
в) просто отрыв брыжейки, который, даже без сопутствующей немедленной перфорации ободочной кишки может привести к нарушению кровоснабжения, некрозу стенки и поздней перфорации.

Ятрогенные/причиненные самому себе травмы ободочной кишки. Перфорации ободочной кишки при колоноскопии, сексуальных действиях или от проглоченных предметов описываются в литературе, как необычные клинические сообщения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Клиника, диагностика травм ободочной кишки"

1. Панкреатический свищ после травмы поджелудочной железы. Диагностика, лечение
2. Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение
3. Псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит после травмы. Диагностика, лечение
4. Современаня тактика при травме двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Диагностика, лечение
5. Травма ободочной кишки. Механизмы
6. Клиника, диагностика травм ободочной кишки
7. Лечение при травме ободочной кишки. Первичный шов
8. Ручной и аппаратный кишечный анастомоз. Преимущества, недостатки
9. Однорядный и двухрядный кишечный анастомоз. Концевая колостомия
10. Дренирование при травме сигмовидной кишки. Ограничение последствий повреждений