Однорядный и двухрядный кишечный анастомоз. Концевая колостомия
Эта тема исследовалась у травматологических и не травматологических пациентов. Ряд сообщений однозначно подтверждает, что непрерывный однорядный анастомоз так же безопасен, как и двухрядный. В 2000 г. Burch et al. опубликовали результаты проспективного рандомизированного сравнения однорядного и двухрядного швов.
Среди прочих, в группу с однорядным швом были включены 19 пациентов, а в группу с двухрядным швом — 12 пациентов с травмой. Было выполнено 19 и 27 илеоколостомий и колоколостомий, соответственно, в однорядной группе, и 27 и 21 — в двухрядной группе. Разницы в несостоятельности не выявлено, но однорядный анастомоз был быстрее на десять минут и пациенты, у которых использовалась эта техника, выписывались из стационара в среднем на два дня раньше, чем больные с двухрядным швом.
Авторы предположили, что более ранняя выписка была связана с более широким просветом и меньшим отеком в области анастомоза, что привело к более быстрому восстановлению двигательной функции кишечника в группе с однорядным швом.
Существует и разрабатывается множество модификаций техники наложения анастомозов. Можно обсуждать прохождение слоев, тип шовного материала и технику шва, но в реальности единственным фактором, определяющим выполнение, остается выбор самого хирурга. Приверженность принципам хорошо кровоснабжаемой, ненапряженной и адекватно герметичной линии шва при анастомозе более важна, чем количество и вид швов.
В целом однорядный непрерывный шов очень безопасен, быстр, удобен и легко осваивается.
Концевая колостомия против петлевой
Еще одна точка противоречий — это тип колостомии в нечастых случаях, когда она нужна. Почти никогда колостомия при травме не бывает постоянной. Поэтому необходима минимизация осложнений восстановительной операции. Согласно этому принципу, по возможности должна использоваться петлевая — но полностью отводящая — колостомия.
Полного отведения можно добиться, прошивая, аппаратом или нитями, или перевязывая дистальный просвет петли. Альтернативным методом лечения травм ободочной кишки после резекции является концевая колостомия и создание кармана Гартмана.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дренирование при травме сигмовидной кишки. Ограничение последствий повреждений"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме поджелудочной железы, сигмовидной кишки":- Панкреатический свищ после травмы поджелудочной железы. Диагностика, лечение
- Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение
- Псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит после травмы. Диагностика, лечение
- Современаня тактика при травме двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Диагностика, лечение
- Травма ободочной кишки. Механизмы
- Клиника, диагностика травм ободочной кишки
- Лечение при травме ободочной кишки. Первичный шов
- Ручной и аппаратный кишечный анастомоз. Преимущества, недостатки
- Однорядный и двухрядный кишечный анастомоз. Концевая колостомия
- Дренирование при травме сигмовидной кишки. Ограничение последствий повреждений