Панкреатический свищ после травмы поджелудочной железы. Диагностика, лечение
Панкреатический свищ является серьезным осложнением, с частотой 7-20% при травмах поджелудочной железы и выше — при комбинированных повреждениях. Свищ поджелудочной железы можно диагностировать у пациента с заметным отделяемым по дренажу при уровне амилазы троекратно превышающем сывороточный показатель.
Незначительный панкреатический свищ определяется как отделяемое менее 200 мл/сут., и большинство таких свищей закрывается в течение двух недель после травмы, если обеспечено адекватное беспрепятственное дренирование.
Боковые свищи с большим дебитом (более 700 мл/сут.) редки. Они создают тяжелые проблемы при лечении, и при многих из них требуется длительный период дренирования и парентерального питания или выполнение поздних хирургических вмешательств.
Советы по защите кожи у этих пациентов могут дать специалисты по лечению стом. ЭРХПГ — полезный метод исследования свищей, которые не закрываются через две недели. Учитывая частоту таких осложнений, предусмотрительность хирурга, создающего доступ к тонкой кишке для питания, разумна для поддержки пациента с послеоперационным свищом и может помочь избежать парентерального питания и связанных с ним осложнений.
Аналог соматостатина октреотид дал некоторые надежды в лечении пациентов с длительными высокодебитовыми свищами; однако принципы дренирования, противоинфекционных мероприятий и выявления обструкции или стриктуры остаются краеугольными камнями лечения. Было показано, что этот препарат уменьшает объем отделяемого по свищу, но не снижает продолжительности и частоты спонтанного закрытия.
В недавнем многоцентровом обзоре дистальной резекции поджелудочной железы при травме, частота послеоперационных свищей была 14%, и большинство из них (89%) закрывались в течение 6-8 недель.
Постоянный панкреатический свищ в сочетании с остаточным секвестром поджелудочной железы может потребовать экстирпации или какого-либо другого индивидуализированного лечения в зависимости от расположения повреждения протока. Важно отметить, что недавний обзор посттравматических желчных и панкреатических свищей из крупного учреждения показал, что панкреатические свищи сопровождались наибольшей продолжительностью госпитализации и затратами на лечение.
Ни один пациент в этой серии не умер, и только у двоих из 19 потребовалась поздняя повторная операция по поводу связанных со свищами осложнений.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме поджелудочной железы, сигмовидной кишки":- Панкреатический свищ после травмы поджелудочной железы. Диагностика, лечение
- Стриктура и свищ двенадцатиперстной кишки, абсцесс брюшной полости после травмы. Диагностика, лечение
- Псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит после травмы. Диагностика, лечение
- Современаня тактика при травме двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Диагностика, лечение
- Травма ободочной кишки. Механизмы
- Клиника, диагностика травм ободочной кишки
- Лечение при травме ободочной кишки. Первичный шов
- Ручной и аппаратный кишечный анастомоз. Преимущества, недостатки
- Однорядный и двухрядный кишечный анастомоз. Концевая колостомия
- Дренирование при травме сигмовидной кишки. Ограничение последствий повреждений