Переломы и вывихи костей кисти относятся к часто встречающимся повреждениям. Различают множество их типов и степеней тяжести. Травмы кисти никогда нельзя рассматривать как изолированные; обычно повреждения затрагивают всю кисть и в некоторых случаях спустя долгое время после лечения и срастания перелома пациента продолжают беспокоить жалобы на боль и слабость в кисти и запястье.

Наиболее распространенные травмы кисти: растяжение капсулы и связок; перелом костей кисти (чаще всего ладьевидной); травма треугольного фиброзного-хрящевого комплекса и дистального луче-лок-тевого сочленения; вывихи полулунной кости или близлежащих костей; подвывихи и вывихи запястного сустава, которые могут проявляться остро, либо по типу привычного подвывиха.

а) Симптомы и клиника травмы кисти. Механизм, травмы обычно непрямой, травма обычно происходит при падении. При осмотре отмечается отечность и явная деформация луче-запястного сустава. Определение точной локализации боли следует проводить с осторожностью; неаккуратные диагностические манипуляции могут причинить пациенту сильную боль, а также создать у врача ложное представление о локализации и характере боли. Для уточнения локализации боли можно применять тупой конец ручки.

При переломах ладьевидной кости боль, в основном локализуется в области анатомической табакерки и бугристости ладьевидной кости; при сочетанном переломе ладьевидной и полулунной костей — над бугристостью Листера; при вывихе полулунной кости — в середине запястья; при травме трехгранной кости — над головкой локтевой кости; при переломе крючковидной кости у основания возвышения мизинца; при травмах треугольного фиброзно-хрящевого комплекса — над тыльной поверхностью запястно-локтевого сустава.

В большинстве случаев в результате травмы снижается подвижность кисти (преимущественно из-за боли нежели из-за ригидности мышц), при пальпации может определяться патологическая подвижность костей или крепитация.

б) Рентгенография травмы кисти. Основной метод диагностики—рентгенография. В травматологии существуют три «золотых» правила рентгенографии травм кисти и запястья:
• Рентгеновские снимки должны быть хорошего качества
• Если на рентгенограммах не выявлено патологических изменений лечение проводится исходя из клинической картины
• Контрольная рентгенография проводится через две недели.

Обычно снимки получают в трех стандартных проекциях: в передне-задней и боковой в нейтральном положении кисти, а также косой проекциях. При клинической картине травмы кисти без рентгенологических признаков повреждения дополнительно проводится исследование в передне-задней проекции в положении кисти сначала максимального приведения, а затем максимального отведения; в передне-задней проекции в положении кисти, сжатой в кулак.

Для правильной интерпретации рентгеновских снимков необходимо знать нормальную рентгенологическую картину в трех стандартных проекциях для того, чтобы мысленно воссоздавать трехмерную картину на основе двухмерных, наслаивающихся друг на друга изображений.

На снимках передне-задней проекции оценивается форма кисти, четкость границ костей, взаиморасположение костей, размер межкостных промежутков, при увеличении которых возникает подозрение на разрыв связок. По рентгенограммам в ладьевидной кости может определяться перелом, либо отклонения от нормальной бобовидной формы, нарушения ее конфигурации и положения относительно других костей запястья; в некоторых случаях наблюдается циркулярное уплотнение костной ткани (симптом кортикального кольца) — характерный признак, возникающий при переразгибании ладьевидной кости вследствие повреждения ладьевидно-полулунной связки.

Травма полулунной кости с изменением конфигурации кисти, которая приобретает квадратную форму, в то время как в норме она треугольной формы.

На рентгенограммах в боковой проекции оси лучевой, полулунной, головчатой и третьей пястной кости располагаются на одной линии, а ось ладьевидной кости проходит под утлом 45° от этой линии. Нарушение взаиморасположения костных элементов запястья и кисти (аналогично поезду, сошедшему с рельс) возникают на фоне нестабильности после травмы. Существуют две варианта нестабильности: разгибательная нестабильность промежуточного сегмента, при которой полулунная кость смещена в сторону, противоположную от ладьевидной кости и повернута кзади; сгибательная нестабильность промежуточного сегмента, которая возникает при смещении полулунной кости от трехгранной и повороте ее в сторону ладони; при этом наблюдается аналогичный симметричный поворот головчатой кости. Также может встречаться сочетанный перелом той или иной кости запястья (как правило, трехгранной).

В некоторых случаях целесообразно проводить рентгенографию в специальных проекциях: обзорный снимок карпального канала позволяет визуализировать перелом крючковидной кости, рентгеновские снимки в различных положениях позволяют выявить ее подвывихи. Радиоизотопное исследование используется для достоверного подтверждения травмы запястья, однако данный метод не позволяет точно локализовать повреждение.

МРТ высоко чувствительный и специфичный метод диагностики (особенно для выявления переломов без смещения и болезни Кинбока), однако выявление таких повреждений как разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и межкостных связок возможно только при условии получения качественных срезов.

в) Артроскопия при травме кисти. Наилучшим методом диагностики разрывов треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и межкостных связок является артроскопия.

г) Принципы лечения травм кисти. В первую очередь исключаются тяжелые повреждения запястья, после чего проводится оценка состояния связочного аппарата. Даже в случае простых неосложненных травм иногда присутствует риск скрытого повреждения связок, которое в дальнейшем может привести к нестабильности суставов.

Выраженная клиническая симптоматика травмы кисти без рентгенологических признаков повреждения требует начала лечения и иммобилизации конечности на две недели, по истечении которых проводится контрольная рентгенография. Через несколько недель после травмы признаки перелома или вывиха на рентгеновских снимках становятся более явными, однако отсутствие таковых при контроле не позволяет исключить травматическое повреждение. В таком случае окончательный диагноз помогает установить МРТ или радиоизотопное исследование костей, по результатам которых оперативно решается вопрос о периоде иммобилизации конечности.

В случае невозможности выполнить данные исследования, повторные осмотры и рентгенологические исследования проводятся до тех пор, пока симптомы не исчезнут или не будет установлен окончательный диагноз.

Более подробно различные повреждения кисти и запястья рассматриваются в отдельных статьях на сайте далее.

- Читать далее "Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение"

1. Признаки перелома лучевой кости Галеацци и его современное лечение
2. Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение
3. Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение
4. Признаки перелома нижней трети предплечья у детей и его современное лечение
5. Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома Бартона лучевой кости и его современное лечение
7. Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки травмы кисти и ее современное лечение
9. Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение
10. Осложнения перелома ладьевидной кости кисти