Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение

Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение

У молодых пациентов многооскольчатые внутрисуставные переломы происходят под действием значительной ударной силы. Благоприятный исход таких переломов возможен только при условии восстановления внутрисуставной конгруэнтности, длины костей, полной репозиции отломков и ранней активизации конечности. К таким пациентам применяется более расширенный комплекс лечебных мероприятий, чем при лечении переломов на фоне остеопороза.

При рентгенографии в дополнение к стандартным передне-задней и боковой проекциям выполняются снимки в косой проекции, также КТ для контроля правильного положения фрагментов.

Самый простой способ лечения включает наружную репозицию отломков и наложение гипсовой повязки. Не во всех случаях удается добиться восстановления анатомически правильного положения отломков, в таком случае лечебная тактика меняется в пользу открытой репозиции.

Расположенные посередине между отломками фрагменты трудно поддаются репозиции, которая чаще в таких случаях проводится открытым путем через передний или задний доступ с помощью комбинации различных пластин, шурупов и спиц, также выполняется пересадка костной ткани.

Многооскольчатый перелом дистального эпифиза лучевой кости.
Фрагмент полулунной ямки дистального эпифиза лучевой кости (а,б) подвергается репозиции и фиксации;
в данном случае выполнена репозиция закрытым способом и фиксация подкожными спицами Киршнера (в).
Установленные спицы позволяют перемещать фрагменты кости для их адекватной фиксации. Многооскольчатый перелом лучевой кости

Тяжелая травма у молодых пациентов.
Достигнута полная репозиция отломков.

Осложнения переломов лучевой кости:

1. Сочетанные травмы кисти. При переломах лучевой кости не всегда уделяется должное внимание диагностике сочетанного перелома локтевой кости. Однако в обязательном порядке следует исключить травму кисти в ходе осмотра и по данным рентгенографии поврежденной конечности, для уточнения или подтверждения диагноза может потребоваться МРТ или артроскопия.

2. Повторная репозиция. В связи с тем, что при переломе Бартона, даже несмотря на иммобилизацию гипсовой повязкой, часто происходит смещение отломков, часто приходится прибегать к повторной репозиции. По этой причине ряд авторов рекомендуют сразу же проводить открытую фиксацию.

3. Нестабильность луче-запястного сустава. Через несколько лет после лечения может развиться нестабильность луче-запястного сустава. Осложнение развивается вследствие неполного обследования на наличие травмы запястья.

4. Вторичный остеоартроз. Внутрисуставные переломы и нестабильность луче-запястного сустава впоследствии могут привести к вторичному остеоартрозу. Вероятность и сроки возникновения данного осложнения довольно трудно прогнозировать; симптомы дизартрии развиваются медленно и могут проявляться незначительно. Прогноз значительно ухудшается при снижении подвижности кисти и нарастании слабости хватакисти.

При одновременном нарастании боли и слабости необходимо рассмотреть вопрос о проведении артродеза, особенно при поражении ведущей конечности.

>Нестабильность запястного сустава:
(а) Нормальная анатомия в боковой проекции. Оси лучевой, полулунной, головчатой и третьей пястной кости располагаются на одной линии,
а ось ладьевидной кости проходит под углом 45° от оси лучевой кости.
(б) Разгибательная нестабильность промежуточного сегмента. Полулунная кость смещена кзади,
а ладьевидная кость—кпереди; оси головчатой кости и пястных костей располагается кзади относительно оси лучевой кости.
(в) Сгибательная нестабильность промежуточного сегмента.
В результате смещения полулунной и ладьевидной костей кпереди оси головчатой кости и пястных костей перемещаются кпереди от оси лучевой кости. Перелом дистального эпифиза лучевой кости

Перелом дистального эпифиза лучевой кости.
Лечение проводится с помощью гипсовой повязки (а) или методом наружной фиксации (б) в зависимости от количества отломков,
стабильности перелома и индивидуальных особенностей пациента.

- Читать далее "Признаки травмы кисти и ее современное лечение"

Оглавление темы "Переломы костей предплечья и кисти.":