Осложнения перелома ладьевидной кости:

1. Асептический некроз. Проксимальный фрагмент кости может подвергнуться некрозу, чаще при переломах проксимального полюса, в результате чего через 2-3 месяца на рентгенграммах появляются специфические изменения.

Несмотря на то, что даже после некроза возможна реваскуляризация и срастание перелома, на это требуются годы лечения, в течение которых пациент будет страдать от нестабильности запястья и вторичного артрита.

Как и в лечении замедленного срастания, может применяться пересадка костной ткани, которая будет эффективна в случае, если в поврежденной кости сохраняется нормальная структура. При наличии болей в запястье омертвевший фрагмент кости иссекается, но это приведет к нестабильности и западению кисти.

Лучшего результата позволяет добиться полное удаление проксимального ряда запястных костей или удаление только ладьевидную кость и выполнение средне-запястного артродеза (головчатая-крючковидно-трехгранная-полулунная).

2. Несрастание перелома. Через три месяца после начала лечения становятся очевидными признаки несрастания перелома.

В лечении молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, следует провести пересадку костной ткани, так как это позволяет снизить вероятность развития вторичного остеоартрита в отдаленном периоде.

Применяются два типа костных имплантатов. Если ладьевидная кость приобретает согнутую горбообразную форму, производится пересадка из подвздошной кости с передней стороны для восстановления правильной формы кости.

Костный имплантат крепится шурупами или спицами Киршнера. Если ладьевидная кость незначительно деформирована, костная ткань имплантируется в углубление напротив ладьевидной кости и фиксируется шурупами или спицами.

В случае неэффективности пересадки применяются другие методы лечения: пересадка васкуляризированного костного имплантата, удаление ладьевидной кости с последующим средне-запястным артродезом, удаление проксимального ряда запястных костей или луче-запястный артродез.
У пожилых пациентов, а также у группы пациентов с бессимптомным течением, специальное лечение не требуется.

В редких случаях у пациента на первый взгляд может присутствовать клиническая картина растяжения связок запястья, однако по данным рентгенографии определяется застарелый, несросшийся перелом со склерозированными краями; таким пациентам проводится иммобилизация кисти на 3-4 недели, устраняющая симптомы и необходимость дополнительного лечения.

3. Остеоартрит. Несрастание перелома или асептический некроз может привести к вторичному остеоартриту запястья. Если остеоартрит локализован в области дистального полюса, показано иссечение шиловидного отростка лучевой кости.

По мере прогрессирования остеоартрита специфические изменения появляются сначала в ладьвидно-головчатом, а затем в головчато-полулунном суставе.

В патологический процесс никогда не вовлекается луче-полулунное сочленение, что позволяет проводить такие паллиативные вмешательства, как удаление проксимального ряда запястных костей и среднезапястный артродез.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Признаки перелома лучевой кости Галеацци и его современное лечение
2. Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение
3. Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение
4. Признаки перелома нижней трети предплечья у детей и его современное лечение
5. Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома Бартона лучевой кости и его современное лечение
7. Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки травмы кисти и ее современное лечение
9. Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение
10. Осложнения перелома ладьевидной кости кисти