У взрослых переломы ладьевидной кости составляют почти 75% от переломов запястных костей, однако у детей и пожилых людей встречаются довольно редко. Наряду со смещением отломков, перелом может осложняться разрывом ладьевидно-полулунной связки и дорсальной ротацией полулунной кости.

а) Механизм перелома. Ладьевидная кость залегает косо, перпендикулярно по отношению к I и II пястным костям, в области перехода предплечья в возвышение большого пальца. Одновременное сочетание резкого движения кисти и сдавления костей, что случается при падении на кисть в положении сгибания, приводит к тяжелой нагрузке на ладьевидную кость и ее перелому. Как правило, наблюдаются переломы ладьевидной кости без смещения; смещение отломков возникает в случае нестабильности перелома. Дистальный фрагмент в условиях отсутствия фиксации со стороны ладьевидно-полулунной связки перемещается в вентральном направлении, а проксимальный вместе с полулунной костью — в дорсальном направлении (разгибательная нестабильность промежуточного сегмента; развивается типичная горбообразная деформация ладьевидной кости).

После перелома в проксимальной части ладьевидной кости нарушается кровоснабжение. Этим обусловлено то, что в 1% переломов дистальной трети, в 20% переломов средней трети и в 40% переломов проксимальной трети встречается несращение перелома и асептический некроз проксимального фрагмента кости.

б) Симптомы и клиника. На первый взгляд может сложиться ошибочное впечатление о нормальном строении запястья, однако при тщательном осмотре определяется заполнение анатомической табакерки; локализация боли в этой области составляет важный диагностический критерий; кроме того, болезненность может выявляться при пальпации ладьевидной кости с передней и задней стороны. Болезненность может также присутствовать при продольном нажатии в месте проекции кости.

в) Рентгенография перелома. В обязательном порядке выполняется рентгенография в передне-задней, боковой и косой проекциях; так как в некоторых случаях признаки перелома видны только на снимках в косой проекции. Линия перелома обычно идет поперечно в области наибольшего утончения кости, но может располагаться и проксимальнее этой области. В редких случаях перелом проходит через бугристость.

Важное значение уделяют своевременному выявлению признаков смещения или нестабильности перелома на рентгенограммах: косое направление линии перелома, угловое смещение дистального фрагмента, увеличение промежутка между фрагментами и укорочение тени ладьевидной кости.

Рентгенологические признаки перелома через несколько недель после травмы становятся более выраженными; появление кавитаций свидетельствует о замедленном срастании. Застарелые несросшиеся переломы резко контрастируют на рентгенограммах, что создает впечатление наличия еще одной кости запястья. Выявление склероза проксимального фрагмента говорит о развитии аваскулярного некроза.

г) Лечение перелома ладьевидной кости кисти. При переломе бугорка ладьевидной кости не применяется шинирование конечности, а лечение проводится по схеме лечения вывиха запястья; накладывается бандаж и рекомендуется активизация кисти. Другие типы переломов ладьевидной кости лечатся следующим образом.

При переломах без смещения репозиция не проводится, лечение включает наложение гипсовой повязки; 90% переломов талии ладьевидной кости благоприятно заживают. Гипсовая повязка накладывается от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с проксимальной фалангой большого пальца.

Запястье иммобилизируется в положении тыльного сгибания с фиксацией большого пальца в положении «держания очков». Гипсовая повязка должна быть цельной и плотно прилегать к коже всей поверхностью. Срок иммобилизации составляет восемь недель (при необходимости в течение периода лечения гипсовая повязка может меняться или корректироваться).

Через восемь недель гипсовая повязка удаляется, проводится клиническое и рентгенологическое исследование запястья. При условии отсутствия болей и наличия признаков срастания дальнейшая иммобилизация не требуется; если по рентгенограммам не удается получить достоверную картину, КТ позволяет более точно определить признаки срастания кости.

В случае болезненности в проекции ладьевидной кости, либо наличия рентгенологической картины перелома, гипсовая повязка накладывается повторно на четыре недели. По итогам лечения возможны два варианта:
(а) отсутствует боль в запястье и получено подтверждение срастания перелома — гипсовая повязка удаляется;
(б) по данным рентгенографии обнаружены признаки замедленного срастания (резорбция и кавитации костной ткани в области перелома) — стимулировать срастание позволяет пересадка костной ткани или открытая фиксация отломков.

Переломы со смещением также поддаются лечению в гипсовой повязке, однако результат менее предсказуем. В случае смещения предпочтительнее проводить открытую репозицию и фиксацию отломков компрессионными шурупами. Таким способом достигается увеличение вероятности срастания перелома и уменьшение времени иммобилизации конечности.

Кроме того, на выбор лечебной тактики влияют индивидуальные особенности пациента. Некоторые пациенты отказываются от длительной иммобилизации в гипсовой повязке. Фиксация подкожными компрессионными шурупами, несмотря на техническую сложность, позволяет значительно снизить длительность лечения и требования по уходу за больными.

- Читать далее "Осложнения перелома ладьевидной кости кисти"

1. Признаки перелома лучевой кости Галеацци и его современное лечение
2. Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение
3. Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение
4. Признаки перелома нижней трети предплечья у детей и его современное лечение
5. Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома Бартона лучевой кости и его современное лечение
7. Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки травмы кисти и ее современное лечение
9. Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение
10. Осложнения перелома ладьевидной кости кисти