Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение

Дистальный эпифиз лучевой кости подвержен переломам различного типа, что определяется такими факторами как возраст, величина приложенной силы, механизм травмы и плотность кости.

При переломах этой локализации может вовлекаться запястье и связочный аппарат запястья, что влечет нестабильность запястья и луче-локтевого сустава. Такие повреждения трудно поддаются диагностике, так как не всегда имеют четкие рентгенологические признаки.

Перелом впервые описан Абраамом Коллесом в 1814 году, и представляет собой поперечный перелом лучевой кости в области, прилегающей к запястью, в сочетании с задним вывихом головки лучевой кости. Перелом Коллеса встречается чаще всего у пожилых людей в связи со снижением плотности костей, например на фоне постменопаузального остеопороза. Чаще всего перелом Коллеса диагностируется у пожилых женщин с падением на вытянутую руку в анамнезе.

а) Механизм перелома Коллеса. Непрямой механизм травмы подразумевает приложение силы в области запястья в положении разгибания. Перелом происходит в области кортико-медуллярного контакта, в результате дистальный фрагмент кости смещается в заднем направлении в сочетании с задним вывихом головки, что, в конечном итоге, ведет к укорочению лучевой кости.

б) Симптомы и клиника перелома Коллеса. Предварительный диагноз устанавливается по типичной деформации (как это сделал Коллес до изобретения ретгенографии) в области луче-запястного сустава с костным выступом на задней поверхности и впадением на передней поверхности запястья. У пациентов со слабо выраженной деформацией перелом может проявляться только локальной болезненностью и болью при движениях в луче-запястном суставе.

в) Рентгенография. Окончательный диагноз устанавливается по рентгенологическим признакам перелома, включая поперечную линию перелома лучевой кости в области кортико-медуллярного контакта, часто сочетаются с переломом шиловидного отростка локтевой кости, и смещением проксимального фрагмента кзади. В редких случаях наблюдается внутрисуставной перелом, также встречаются сильно выраженные смещения отломков.

Перелом Коллеса
Перелом Коллеса:
(а,б) Перелом Коллеса обычно сочетается с угловым задним смещением и смещением в направлении запястья.
(в,г) После адекватной репозиции получено плотное сопоставление суставной поверхности лучевой кости с костью запястья.

г) Лечение перелома Коллеса без смещения. Если отсутствует выраженное смещение, на дорсальную поверхность на 1-2 дня накладывается шина до снижения отека, на втором этапе лечения конечность иммобилизируется гипсовой повязкой. Через 10-14 дней проводится контрольная рентгенография для исключения повторного смещения отломков; при выраженном смещении показано оперативное лечение; при отсутствии смещений иммобилизация сохраняется на четыре недели, после чего рекомендована активизация конечности.

д) Лечение перелома Коллеса со смещением. Репозиция переломов со смещением проводится под местной анестезией (инфильтрационная анестезия, блокада по Биру или блокада подмышечного сплетения). Репозиция выполняется путем тракции кисти (иногда с одновременным разгибанием для дезинтеграции отломков); положение дистального фрагмента лучевой кости восстанавливается путем нажатия на дорсальную поверхность в разных положениях кисти; сгибания, пронации, отведении. Для контроля положения отломков проводится рентгенография.

При адекватной репозиции отломков на дорсальную поверхность накладывается гипсовая повязка от локтевого сустава до пястных костей на 2/3 окружности запястья. Гипсовая повязка фиксируется в правильном положении с помощью бандажа. При иммобилизации конечности противопоказано положение сгибания и отведения; допустимая подвижность кисти составляет 20°.

Последующие 1-2 дня конечность фиксируется в приподнятом состоянии; рекомендуется раннее начало упражнений в плечевом суставе и пальцах. При возникновении отечности, болезненности и цианотичности пальцев фиксирующий бандаж немедленно удаляется.

Через 7-10 дней показана контрольная рентгенография; часто встречается повторное смещение отломков, что требует повторного вмешательства в виде открытой репозиции и фиксации отломков. У пожилых пациентов умеренно выраженные смещения отломков допустимы в связи с тем, что:
а) исход лечения не всегда зависит от правильного восстановления анатомического положения костей и
б) фиксация костей с пониженной плотностью технически трудно осуществима.

Сращение перелома в среднем занимает шесть недель, по истечению данного периода времени, даже при условии отсутствия рентгенологического подтверждения адекватного сращения, гипсовая повязка удаляется и конечность активизируется.

е) Лечение вколоченного или многооскольчатого перелома лучевой кости Коллеса. При развитии вколоченного или многооскольчатого перелома кости с пониженной плотностью вправление и иммобилизация гипсовой повязкой не обеспечивают адекватной репозиции и сращения перелома. В таком случае, репозиция проводится с помощью подкожных спиц, однако при сильно выраженном вколачивании дополнительно требуется наложение наружного фиксатора для устранения компрессии со стороны сухожилий запястья и имплантация костной ткани или костно-замещающий заменитель в межкостный промежуток.

Фиксатор крепится к нижней трети лучевой кости и второй пястной кости. Следует помнить, что чрезмерная фиксация недопустима, так как приведет к ригидности запястья и кисти. Удаление фиксатора и начало активизации конечности через 5-6 недель.

В настоящее время для лечения перелома Коллеса все чаще применяются костные пластины. Специальная ладонная пластина устанавливается на передней поверхности лучевой кости через ложе лучевого сгибателя кисти (т. flexor carpi radialis). Пластина через кожу крепится к плотной субхондральной костной ткани с помощью шурупов. Подобные фиксирующие устройства, доступные на рынке медицинских ортопедических товаров, обладают высоким качеством фиксации и позволяют проводить раннюю активизацию предплечья. Также применяются интрамедуллярные гвозди и перекрестные спицы Киршнера, обеспечивающие высокую эффективность лечения перелома нижней трети лучевой кости.

Операция при переломе Коллеса
Оперативное лечение перелома Коллеса:
(а) Репозиция и фиксция многооскольчатого перелома Коллеса с помощью подкожных спиц.
Важную роль в лечении играет анатомические правильное сопоставление суставных поверхностей (б,в).

ж) Исход. При переломе Коллеса прогноз у пожилых пациентов обычно благоприятный в связи с тем, что в таких случаях допустимы умеренные функциональные, косметические или рентгенологические отклонения после лечения. Улучшение прогноза достигается корректирующей остеотомией. Величина допустимого смещения зависит от таких факторов как возраст, сопутствующие заболевания, род деятельности, плотность кости, а также от хирургических навыков оперирующего хирурга и наличия костных имплантов.

Показания к ранней коррекции у пожилых пациентов со сниженной плотностью кости включают укорочение на 2 мм и более в дистальном отделе лучевой кости, дорсальное искривление более 10° и дорсальное смещение более 30°, так как данные изменения связаны с неблагоприятным прогнозом. У молодых пациентов подобные осложнения возникают значительно реже, что обычно позволяет рассчитывать на благоприятный исход!

з) Ранние осложнения перелома Коллеса:
1. При нарушении кровообращения на пальцах следует ослабить или пересечь бандаж, фиксирующий гипсовую повязку.
2. Повреждение нервов. Прямое повреждение нервов встречается редко, чаще наблюдается компрессионное повреждение срединного нерва в запястном канале. При развитии данного осложнения средней степени в раннем послеоперационном периоде не требуется дополнительных мероприятий, так как под действием повязки и поднятого положения конечности симптомы самостоятельно купируются. При развитии сильного выраженной или рецидивирующей симптоматики проводится иссечение поперечной связки запястья.
3. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Это состояние встречается довольно часто, однако редко прогрессирует в развернутую клиническую картину атрофии Зудека. На суставах пальцев может определяться отечность и болезненность, для ослабления выраженности симптомов пациентам рекомендовано ежедневно выполнять упражнения. В 5% случаев после снятия гипсовой повязки сохраняется ригидность и болезненность кисти, а также симптомы вазомоторной дистонии. На рентгенограммах выявляются признаки повышенной резорбции костной ткани и остеопороза.
4. Травма треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Травма встречается гораздо чаще, чем кажется. Фиброзно-хрящевой комплекс повреждается при смещении эпифиза лучевой кости кзади; сильный удар при переломе Коллеса, приводящий даже порой к сочетанному перелому шиловидного отростка локтевой кости, частично приходится на треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, что неизбежно вызывает травму последнего.

и) Поздние осложнения перелома Коллеса:
1. Неправильное срастание встречается довольно часто в связи с неполной репозицией отломков, либо смещением после наложения гипсовой повязки. В исходе неправильного сращения возникает выраженный косметический дефект, слабость и нарушение ротации предплечья. В большинстве случаев лечение такого состояния не требуется. При выраженных функциональных отклонениях и молодом возрасте пациента проводится хирургическое лечение в объеме иссечения 1,5 см в нижней трети локтевой кости для восстановления ротации и остеотомии лучевой кости для устранения ее деформации.
2. Замедленное срастание и несрастание. Несрастание перелома лучевой кости встречается редко, однако в случае остановки процесса окостенения шиловидного отростка локтевой кости на этапе хрящевой ткани у пациента будет сохраняться выраженная болезненность в его проекции в течении нескольких месяцев.
3. Скованность мышц. После лечения перелома при отказе от выполнения упражнений часто развивается скованность в плечевом и локтевом суставах, а также суставах пальцев. Скованность запястья может быть также последствием длительной иммобилизации.
4. Разрыв сухожилий. Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus) в редких случаях происходит через несколько недель после типичного неосложненного перелома нижней трети лучевой кости. Пациент должен быть информирован о риске развития данного осложнения и возможностях его оперативного лечения.

Осложнения перелома Коллеса
Осложнения перелома Коллеса:
(а) Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
(б) Неправильное срастание — по данным КТ отсутствует полное сопоставление суставных поверхностей дистального луче-локтевого сустава;
(в) Инфекционное осложнение в месте установки шпицы Киршнера;
(г) Неадекватная фиксация костных отломков — на фоне остеопороза спица проткнула насквозь кость.

- Читать далее "Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение"

Оглавление темы "Переломы костей предплечья и кисти.":
  1. Признаки перелома лучевой кости Галеацци и его современное лечение
  2. Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение
  3. Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение
  4. Признаки перелома нижней трети предплечья у детей и его современное лечение
  5. Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение
  6. Признаки перелома Бартона лучевой кости и его современное лечение
  7. Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение
  8. Признаки травмы кисти и ее современное лечение
  9. Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение
  10. Осложнения перелома ладьевидной кости кисти
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.